呼吸与危重症医学：呼吸与骨科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与骨科课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常说：“呼吸是生命的节拍，骨科是行动的根基，二者看似分属不同领域，却在临床中紧密交织。”记得去年冬天，我参与会诊了一位78岁的股骨颈骨折术后患者——张大爷。他因疼痛不敢深呼吸，术后第3天出现了明显的胸闷、血氧下降，CT提示右下肺不张。这个病例让我深刻意识到：骨科患者，尤其是老年、创伤或大手术后的患者，呼吸管理稍有疏漏，就可能从“动不了”演变成“喘不上”，甚至危及生命。

近年来，随着骨科手术技术的进步，患者年龄跨度增大，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病等基础疾病的比例上升，术后呼吸并发症（如肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征）的发生率也随之增加。而呼吸与危重症医学的介入，正是通过早期评估、精准干预，将呼吸管理融入骨科围手术期全程，避免“重手术、轻呼吸”的误区。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解呼吸与骨科的交叉点，希望能为同仁们提供一些可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例：张大爷，78岁，退休教师，身高165cm，体重68kg，有20年高血压病史（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），10年吸烟史（已戒5年），既往无明确呼吸系统疾病史。2023年11月因“跌倒致右股骨颈骨折”收入骨科，完善检查后于11月15日行“右侧人工股骨头置换术”，手术顺利，术中出血量约300ml，未输血。

术后第1天，张大爷主诉切口疼痛（VAS评分6分），呼吸浅快（频率26次/分），氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧2L/min），听诊双肺底少许湿啰音；术后第2天，疼痛稍缓解（VAS评分4分），但SpO?持续下降至88%（吸氧3L/min），咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出；术后第3天，患者出现胸闷、气促，SpO?最低85%（面罩吸氧5L/min），复查胸部CT提示“右下肺大片状高密度影，考虑肺不张合并感染”，血气分析示：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），遂请呼吸与危重症医学科会诊，转入我科联合管理。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“双维度”——既要关注呼吸功能，也要兼顾骨科术后特点。我们团队采用了“望、触、听、问、查”五步法，逐步梳理问题：

呼吸系统评估呼吸状态：观察呼吸频率（28次/分）、节律（浅快）、深度（胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱）；患者主诉“吸气到一半就疼，不敢使劲”。氧合情况：SpO?85%（面罩5L/min），血气分析提示低氧血症，无明显二氧化碳潴留；口唇轻度发绀，甲床苍白。气道分泌物：咳嗽反射弱，痰液呈白色黏痰，量约5ml/次，不易咳出；听诊双肺底可闻及细湿啰音，右下肺呼吸音明显减弱。

骨科术后评估疼痛与活动：右髋部切口敷料干燥，无渗血渗液；VAS评分4分（静息时），翻身或咳嗽时增至7分；因疼痛限制，患者术后仅能床上平移，未进行主动下肢活动。

循环与神经：右下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好；双下肢无明显肿胀，D-二聚体1.2μg/ml（正常值＜0.5），提示高凝状态。

全身状态与心理STEP1STEP2STEP3生命体征：体温37.8℃（低热），心率105次/分（代偿性增快），血压140/85mmHg（疼痛应激）。基础疾病：高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制可；无糖尿病、冠心病史。心理状态：患者反复说“我怎么越治越严重了？”“咳嗽一下疼得冒冷汗”，家属焦虑，担心“会不会转成肺炎或者更重的病”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（骨科、呼吸科、康复科），明确了以下护理诊断：低效性呼吸型态：与术后疼痛导致的呼吸深度不足、肺扩张受限有关（依据：呼吸浅快、SpO?下降、肺不张）。清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠、疼痛抑制咳嗽反射有关（依据：痰液不易咳出、肺部湿啰音、CT提示肺不张）。急性疼痛：与手术切口创伤、咳嗽/活动时肌肉牵拉有关（依据：VAS评分4-7分、因疼痛限制呼吸和活动）。有深静脉血栓（DVT）的危险：与术后活动减少、高凝状态（D-二聚体升高）有关（依据：骨科大手术、卧床、D-二聚体1.2μg/ml）。32145

护理诊断焦虑：与病情进展、疼痛体验及对预后的不确定感有关（依据：患者及家属反复询问病情、情绪低落）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“呼吸-骨科协同”的护理方案，核心是“镇痛-排痰-活动”三管齐下，目标是：3天内SpO?稳定在95%以上（面罩吸氧≤3L/min），痰液易咳出，VAS评分≤3