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呼吸与危重症医学：肺癌姑息治疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说：“肿瘤病房的时光，是生命与疼痛的拉锯战。”肺癌，这个全球发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，在临床中，约70%的患者初诊时已属晚期，失去了根治性手术机会。这时候，“姑息治疗”不再是“放弃治疗”的代名词，而是以“缓解症状、改善生活质量、维护患者尊严”为核心的全人照护。

我记得去年冬天，科室收治了一位68岁的肺癌晚期患者张叔——他因胸痛、呼吸困难加重入院，CT显示双肺多发转移，骨扫描提示胸椎、肋骨转移。家属拉着我的手哭：“我们不求治好了，就想让他少受点罪。”这句话像一根针，扎在每个医护人员心上。那一刻我深刻意识到：姑息治疗不是“退而求其次”，而是用专业与温度，为患者点亮最后一段生命旅程的灯。

今天，我将以张叔的病例为线索，结合临床实践，与大家分享肺癌姑息治疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2022年10月因“咳嗽、痰中带血2月”首次就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5cm×4cm），穿刺病理为肺腺癌（EGFR21外显子L858R突变），分期cT3N2M1a（IV期，肺内转移）。初始接受吉非替尼靶向治疗，病灶一度缩小，但2023年8月复查发现耐药，病灶增大，新增胸椎、肋骨转移，伴中重度骨痛（NRS评分6-7分）、活动后气促（mMRC分级3级）、食欲减退（体重3月内下降8kg）。2023年10月因“胸痛加剧、夜间无法平卧”收入我科，转入姑息治疗阶段。

入院时，张叔蜷缩在病床上，眉头紧蹙，说话断断续续：“护士，我这胸口像压了块石头，喘气费劲，后背疼得睡不着……”老伴王阿姨抹着眼泪补充：“他以前最爱看报纸、给孙子讲故事，现在连坐10分钟都撑不住。”那一刻，我看到的不仅是一个被疾病折磨的患者，更是一个渴望尊严与舒适的生命个体。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个体化护理方案的基石。

生理评估症状评估：疼痛（胸椎、肋骨为主，活动/夜间加重，NRS评分静息时4分，咳嗽时7分）、呼吸困难（日常活动即气促，需持续低流量吸氧）、乏力（ECOG评分2分，无法独立完成洗漱）、食欲减退（每日进食量约正常1/3，以流质为主）、便秘（3日未排便，腹胀）。

体征：神清，慢性病容，消瘦（BMI17.2kg/m2），右下肺可闻及湿啰音；胸椎4-5棘突压痛（+），活动受限；双下肢无水肿，皮肤完整无压疮。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症）；骨密度提示重度骨质疏松；动脉血气分析：pH7.42，PaO?78mmHg（吸氧2L/min），PaCO?38mmHg。

心理评估通过访谈（“您现在最担心什么？”“对治疗有什么期待？”）及医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，张叔HADS-A（焦虑）12分（≥8分提示焦虑），HADS-D（抑郁）10分（≥8分提示抑郁）。他坦言：“我知道治不好了，就怕拖累家人，更怕疼得没法和孙子说再见。”可见其核心心理需求是“减少痛苦、保留与家人相处的质量”。

社会支持评估家庭支持良好：老伴王阿姨退休，全程陪护；儿子在本地工作，每日下班后探望；孙子8岁，由亲家临时照顾。经济方面：有职工医保，靶向药耐药后自费部分增加，但家属表示“只要能减轻痛苦，费用不是问题”。社会资源：社区未提供特殊照护，需依赖家庭。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项主要护理诊断，优先级按“威胁生命-影响生活质量-心理需求”排序：急性/慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨膜、神经压迫有关，目标NRS评分≤3分（静息时）。气体交换受损：与肺转移灶导致通气/血流比例失调、呼吸肌乏力有关，目标活动后气促缓解（mMRC分级≤2级）。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能下降有关，目标1周内白蛋白≥30g/L，体重稳定。焦虑/抑郁：与疾病进展、预后不确定性、角色功能丧失有关，目标HADS评分≤7分（焦虑、抑郁）。

护理诊断预感性悲哀：与意识到生命终点临近、无法完成未竟事宜（如见证孙子成长）有关，目标能表达内心感受，与家人完成“告别仪式”。

潜在并发症：咯血、肺部感染、深静脉血栓（DVT）：与肿瘤侵犯血管、长期卧床、高凝状态有关，需重点监测。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的本质是“解决问题”，我们为每个诊断制定了具体目标与个性化措施，贯穿“症状控制-功能维护-心理支持”三条主线。

急性/慢性疼痛管理目标：24小时内静息痛NRS≤3分，活动/咳嗽时≤5分，夜间睡眠≥5小时/日。