医院慢性肾衰竭透析治疗知情同意书.docx

医院慢性肾衰竭透析治疗知情同意书

患者姓名：____________________性别：______年龄：______住院号：____________科室：__________床号：__________

经您的主管医师详细问诊、体格检查及相关辅助检查（包括但不限于血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）测定、肾脏超声/CT、贫血相关指标、电解质及酸碱平衡检测等），目前明确诊断为：慢性肾脏病5期（慢性肾衰竭尿毒症期）。您的肾功能已严重受损（血肌酐：________μmol/L，eGFR：________ml/min/1.73m2），并已出现以下相关并发症或症状：________（