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医院肝硬化门脉高压介入治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________

肝硬化门脉高压是肝硬化失代偿期的重要病理生理改变，主要因肝内纤维组织增生、假小叶形成导致门静脉血流阻力增加，同时内脏高动力循环使门静脉血流量增多，最终引起门静脉系统压力升高（正常门静脉压力为5-10mmHg，门脉高压时通常＞12mmHg）。门脉高压可引发食管胃底静脉曲张破裂出血（年出血风险约5%-15%，首次出血死亡率达30%-50%）、脾功能亢进（表现为白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险）、腹水（约50%肝硬化患者5年内出现腹水）等严重并发症，是肝硬化患者死亡的主要原因之一。

为控制门脉高压相关并发症，改善生活质量并延长生存期，经多学科讨论（包括消化内科、介入科、肝病科），建议您接受介入治疗。以下为治疗相关详细信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本知情同意书。

一、本次介入治疗的具体方案及原理

根据您的病情（门静脉压力测量值：___________mmHg，Child-Pugh分级：___________级，胃镜提示食管胃底静脉曲张程度：___________，脾大程度：___________，血小板计数：___________×10?/L），综合评估后选择以下介入治疗方案（可单选或联合）：

（一）经颈静脉肝内门体分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt,TIPS）

原理：通过颈内静脉穿刺，在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道（直径8-10mm），降低门静脉压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血、促进腹水吸收，并改善脾功能亢进。

操作步骤：

1.术前准备：完善血常规、凝血功能（INR需≤1.5，血小板≥50×10?/L）、肝肾功能、心电图、胸部CT（排除肺部转移或严重肺血管病变）、腹部增强CT/MRI（评估门静脉系统解剖及肝内占位情况）；签署知情同意书后禁食禁水6小时。

2.麻醉与体位：采用局部麻醉（穿刺点注射1%利多卡因），患者取仰卧位，头偏向左侧暴露右侧颈部。

3.颈内静脉穿刺：超声引导下经右侧颈内静脉置入8F导管鞘，经鞘管送入造影导管至肝静脉（通常选择肝右静脉），行肝静脉造影明确肝静脉走行及与门静脉的空间关系。

4.门静脉穿刺：在X线透视下，使用TIPS专用穿刺针（如Rups-100系统）从肝静脉向门静脉分支（通常为门静脉右支或左支）穿刺，成功后经穿刺针送入导丝至门静脉主干，交换为球囊导管扩张穿刺通道（直径8mm）。

5.支架置入：沿导丝送入自膨式金属支架（如Viatorr覆膜支架，可减少内膜增生），覆盖肝静脉与门静脉之间的通道，支架两端分别固定于肝静脉和门静脉内。

6.术后造影：通过门静脉导管行门静脉造影，测量门静脉压力（目标降至≤12mmHg或较术前下降≥5mmHg），观察分流道血流情况及食管胃底静脉曲张是否显影减少；必要时对仍显影的曲张静脉行栓塞治疗（使用弹簧圈或组织胶）。

7.拔管与压迫：确认无活动性出血后退出导管鞘，局部压迫穿刺点15分钟，加压包扎。

（二）部分脾动脉栓塞术（PartialSplenicArterialEmbolization,PSE）

原理：通过栓塞部分脾动脉分支，减少脾脏血流灌注，使脾实质缺血坏死（栓塞范围通常为30%-70%），从而缩小脾脏体积、减轻脾功能亢进（提升血小板及白细胞计数），同时保留部分脾脏免疫功能（避免全脾切除后爆发性感染风险）。

操作步骤：

1.术前准备：同TIPS，需特别评估脾脏大小（长径＞12cm提示重度脾大）及脾动脉分支分布（DSA造影明确）。

2.麻醉与体位：局部麻醉，仰卧位。

3.股动脉穿刺：经右侧股动脉置入5F导管鞘，使用Cobra导管或脾动脉专用导管选择性插入脾动脉主干，行脾动脉造影明确脾动脉分支及脾脏血供情况。

4.栓塞操作：经导管缓慢注入栓塞材料（常用明胶海绵颗粒，直径1-3mm；或聚乙烯醇颗粒，直径300-500μm），栓塞脾动脉的中、远段分支，直至造影显示脾脏外周2/3区域血流减少（栓塞范围通过造影剂滞留程度判断）。栓塞过程中需密切观察患者生命体征（警惕脾区疼痛诱发血压波动）。

5.术后造影：再次行脾动脉造影确认栓塞效果，退出导管鞘，局部压迫15分钟，加压包扎。

二、介入治疗可能达到的预期效果

1.控制食管胃底静脉曲张出血：TIPS术后门静脉压力显著降低，90%-95%的急性静脉曲张出血可得到控制，1年内再出血率约10%-20%（显著低于内镜治疗的40%-60%）。

2.改善脾功能亢进