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医院防范患者压疮专项检查表

一、患者压疮风险动态评估情况检查

1.评估工具使用规范：检查在院患者是否均使用标准化压疮风险评估工具（如Braden量表或Norton量表）进行评估。Braden量表需涵盖感知（完全受限/非常受限/轻度受限/未受限）、潮湿（持续潮湿/潮湿/偶尔潮湿/很少潮湿）、活动力（卧床/坐椅/偶尔行走/经常行走）、移动力（完全无法移动/严重受限/轻度受限/未受限）、营养（非常差/可能不足/足够/良好）、摩擦力和剪切力（有问题/潜在问题/无明显问题）6个维度，每项1-4分（感知、潮湿为1-4分，其余为1-4分或1-3分），总分≤18分提示有风险（15-18分低风险，13-14分中风险，10-12分高风险，≤9分极高风险）。Norton量表需涵盖身体状况（好/一般/差/极差）、精神状态（清醒/淡漠/混乱/昏迷）、活动（行走/帮助行走/坐椅/卧床）、移动（自由/轻度受限/重度受限/完全受限）、失禁（无/偶尔/经常/完全）5个维度，每项1-4分，总分≤14分提示风险。

2.评估频次执行情况：查看入院评估记录，确认新入院患者是否在入院后2小时内完成首次评估；术后患者是否在返回病房后30分钟内完成术后专项评估；病情变化（如意识改变、出现休克、使用血管活性药物等）或转科时是否在30分钟内重新评估；高风险患者（Braden≤12分或Norton≤12分）是否每日评估1次，极高风险患者（Braden≤9分或Norton≤9分）是否每12小时评估1次，评估结果是否及时记录于《压疮风险评估单》及护理记录单。

3.评估结果处理规范：检查低风险患者是否在护理记录中标注“压疮低风险”并落实基础预防措施；中风险患者是否制定《压疮预防护理计划单》，明确翻身、皮肤护理等措施；高风险及以上患者是否在床头悬挂“防压疮”警示标识，24小时内上报科内压疮管理小组，48小时内上报护理部备案，是否有请伤口造口专科护士会诊记录（必要时）。

二、皮肤完整性动态监测情况检查

1.全身皮肤检查范围：检查护理人员是否对患者全身皮肤进行系统检查，重点部位包括骶尾部（覆盖尾骨、骶骨）、髋部（股骨大转子、坐骨结节）、踝部（内外踝）、足跟（跟骨隆突）、枕部（枕骨粗隆）、耳廓（耳后乳突区）、肩胛骨（肩胛冈）、肘部（尺骨鹰嘴）、膝关节内外侧（股骨内外髁、胫骨内外髁）、足背（跖骨头）等骨突处及医疗器械接触部位（如气管插管固定带压迫的下颌、鼻背；血压袖带压迫的上臂；约束带压迫的手腕/踝部；牵引装置压迫的髂前上棘等）。

2.皮肤检查内容及记录：检查皮肤颜色（是否苍白、发红、紫绀，按压后是否褪色，褪色时间是否≤30秒）、温度（是否皮温升高或降低）、湿度（是否潮湿、干燥、浸渍）、完整性（是否有红斑、硬结、水疱、表皮剥脱、溃疡、坏死）、感觉（患者是否主诉疼痛、麻木、灼热感）。检查记录是否使用《皮肤评估记录表》，对异常部位需标注具体位置（如“骶尾部中线偏左2cm，范围3cm×2cm”）、形态（圆形/椭圆形/不规则形）、深度（Ⅰ期：指压不变白的红斑；Ⅱ期：部分皮层缺失，表浅溃疡或水疱；Ⅲ期：全层皮肤缺失，脂肪可见；Ⅳ期：全层皮肤及组织缺失，肌肉/骨骼可见；不可分期：深度未知；可疑深部组织损伤：持续不褪的深红/紫斑或血疱），并附局部照片（需遮挡患者隐私）。

3.特殊人群重点检查：昏迷/瘫痪患者是否重点检查骶尾部、足跟、肘部；失禁患者是否重点检查会阴部、腹股沟、大腿内侧；水肿患者是否检查皮肤菲薄处（如踝部、胫前）；肥胖患者是否检查皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）；使用无创呼吸机患者是否检查鼻背、颧骨；长期坐轮椅患者是否检查坐骨结节、腘窝。

三、压疮预防措施落实情况检查

（一）体位管理与减压措施

1.翻身频率与方法：检查护理记录中翻身时间间隔，高风险患者是否每2小时翻身1次，极高风险患者是否每1-2小时翻身1次；翻身时是否使用“轴线翻身法”（脊髓损伤患者）或“30°侧卧位”（普通患者），避免拖、拉、推等动作导致摩擦力损伤；是否使用翻身记录卡，记录每次翻身时间、体位（仰卧/左侧30°/右侧30°/坐位）及皮肤受压情况。

2.减压工具使用：检查气垫床（或交替充气床垫）是否规范使用，压力设置是否符合说明书要求（通常低压力模式4-6kPa，高压力模式8-10kPa），是否每2小时检查气垫充盈度（气柱高度应≥5cm），有无破损漏气；坐轮椅患者是否使用减压坐垫（如凝胶垫、泡沫垫），坐垫覆盖面积是否≥椅面的2/3，每次坐轮椅时间是否≤2小时（每30分钟抬臀30秒）；卧床患者是否使用软枕/楔形垫（高度15-20cm）垫高足跟/踝部，避免直接接触床面；骨突处是否使用水胶体敷料（如骶尾部贴3M透明贴）或泡沫敷料（如康惠尔泡沫贴）进行预防性保护。

（二）皮肤清洁