呼吸与危重症医学：霉菌过敏肺部表现课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：霉菌过敏肺部表现课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我每天接触最多的就是各类呼吸系统疾病患者。这些年，我发现一个逐渐被重视的现象——霉菌过敏相关的肺部疾病患者越来越多。记得三年前，科里收过一位反复咳嗽、喘息的患者，辗转多家医院查不出病因，最后通过过敏原检测才发现是曲霉菌过敏。那次经历让我深刻意识到：霉菌，这个在潮湿环境中“隐形”的过敏原，正悄然成为许多人肺部健康的“无声杀手”。

霉菌属于真菌，广泛存在于自然环境中，常见的如曲霉菌、青霉菌、念珠菌等。它们的孢子通过空气传播，一旦被过敏体质的人吸入，免疫系统会误将其识别为“外敌”，释放大量组胺等炎症介质，引发气道痉挛、黏膜水肿、分泌物增多等反应。对于普通人，少量接触可能仅表现为鼻痒、打喷嚏；但对过敏体质或免疫功能异常者，可能诱发哮喘急性发作、过敏性肺炎，甚至进展为慢性气道炎症或肺纤维化，严重时可危及生命。

前言在呼吸与危重症医学领域，霉菌过敏的肺部表现常被忽视或误诊，因其症状（如咳嗽、喘息、胸闷）与普通哮喘、肺炎高度重叠。因此，作为医护人员，我们需要更敏锐地捕捉患者的环境暴露史、过敏史，结合实验室检查（如血清特异性IgE、真菌培养）和影像学（如高分辨率CT），才能精准识别。而护理工作在此过程中至关重要——从早期评估到全程干预，从症状管理到预防教育，每个环节都直接影响患者的预后。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年6月收住的张女士。那天她捂着胸口走进病房，呼吸急促，说话都断断续续：“护士……我咳了快三个月，晚上根本躺不下，药吃了一堆，就是不见好……”

张女士，45岁，家庭主妇，既往体健，无吸烟史。主诉：反复干咳、夜间阵发性喘息伴胸闷3月，加重1周。现病史：3个月前家中地下室因梅雨季受潮，墙面出现霉斑，此后逐渐出现晨起打喷嚏、流清涕，未重视；2周后开始咳嗽，以夜间平卧时明显，无痰；1月前出现喘息，活动后加重，自行购买“止咳糖浆”“抗过敏药”（具体不详），症状时轻时重；近1周因家中大扫除（清理霉斑墙面）后，喘息明显加重，夜间需半卧位入睡，伴乏力、食欲下降。

病例介绍既往史：无哮喘、鼻炎病史；否认药物过敏史，但自述“吃芒果会嘴痒”。个人史：长期负责家务，近2年常清理家中潮湿角落（厨房、卫生间、地下室）。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP125/75mmHg；口唇无发绀，双肺可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常0.02-0.52）；血清总IgE890IU/ml（正常＜100）；曲霉菌特异性IgE阳性（+++）；肺功能：FEV1/FVC68%（预计值85%），支气管激发试验阳性；胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺散在磨玻璃影，以中下肺野为主，可见“树芽征”。

结合病史、检查，张女士被诊断为“霉菌（曲霉菌）过敏相关性哮喘、过敏性肺炎”。这个病例像一面镜子，照出了霉菌过敏肺部表现的典型特征：隐匿起病、与环境暴露密切相关、症状易被误判为普通哮喘或肺炎。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注症状，更要深挖背后的诱因。我们从以下几方面展开：

健康史评估过敏相关史：询问患者是否有食物（如芒果、海鲜）、药物过敏史，是否有过敏性鼻炎、湿疹等特应性疾病史。张女士虽无明确哮喘史，但吃芒果嘴痒提示过敏体质，这是重要的“预警信号”。

环境暴露史：这是关键！我们详细询问患者日常居住环境（是否潮湿、有无霉斑）、职业（是否接触土壤、粮食、饲料等易滋生霉菌的物质）、近期活动（如清理潮湿物品、进入仓库）。张女士长期接触家中潮湿角落，且发病前有明确的霉斑清理史，直接关联了过敏原暴露。

身体状况评估症状评估：通过“SOCRATES”法（部位、性质、时间、程度、诱因、缓解/加重因素）详细记录咳嗽、喘息特点。张女士的咳嗽以夜间平卧为主，喘息在接触霉斑后加重，符合气道高反应性表现。01辅助检查结果：关注嗜酸性粒细胞计数、IgE水平（反映过敏状态）、肺功能（评估气道阻塞程度）、HRCT（观察肺部炎症范围）。张女士的嗜酸性粒细胞和IgE升高，肺功能提示中度阻塞，HRCT显示磨玻璃影，均支持霉菌过敏诊断。03体征评估：重点监测呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音（哮鸣音提示气道痉挛，湿啰音提示肺泡或小气道炎症）。张女士入院时R24次/分（正常12-20），双肺哮鸣音+湿啰音，提示存在气道阻塞和肺实质炎症。02

心理社会状况评估长期的咳嗽、喘息严重影响了张女士的生活质量——夜间无法平卧、不敢做家务、担心“治不好”