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乳腺结节超声指南2025版完整版

乳腺结节是女性乳腺疾病中最常见的表现形式，超声检查因其无创、便捷、可重复性强的特点，已成为乳腺结节评估的首选影像学方法。为规范乳腺结节超声检查流程，提高诊断准确性，指导临床决策，结合近年国内外最新研究进展及循证医学证据，制定本指南。本指南适用于成年女性乳腺结节的超声检查与评估，涵盖检查前准备、技术规范、图像分析、风险分层及随访建议等核心内容。

一、检查前准备与设备要求

（一）患者准备

1.检查时机：建议选择月经周期的第5-14天（增生缓解期）进行，此阶段乳腺生理性充血减轻，结节显示更清晰；哺乳期女性需待乳汁排空后检查，避免乳汁淤积干扰；绝经后女性无特殊时间限制。

2.病史采集：检查前需了解患者年龄、月经史、生育史、乳腺癌家族史、既往乳腺手术或治疗史（如放疗、内分泌治疗）、临床症状（如疼痛、乳头溢液）及触诊阳性区域，以指导重点扫查。

（二）设备要求

1.超声仪需配备高频线阵探头（频率7-15MHz），推荐使用宽频或超宽频探头以提高分辨率；对于肥胖或乳腺体积较大患者，可联合使用低频探头（5-7MHz）辅助整体观察。

2.设备需具备彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（PDI）、弹性成像（包括实时组织弹性成像[RTE]、剪切波弹性成像[SWE]）及超声造影（CEUS）功能，建议配备三维超声或自动乳腺全容积成像（ABVS）以减少漏诊。

3.图像存储需满足DICOM标准，保存灰阶、血流、弹性及必要的动态视频，确保可追溯性。

二、超声检查技术规范

（一）扫查方法

1.体位：患者取仰卧位，双臂外展上举至头部，充分暴露乳腺及腋窝；必要时取侧卧位，便于观察乳腺外侧或深部结节。

2.顺序与范围：采用“全面扫查+重点扫查”模式。全面扫查以乳头为中心，按顺时针或逆时针方向，以5-10mm层厚进行横切、纵切及斜切扫查，覆盖全乳腺（包括尾叶）及腋窝淋巴结；重点扫查针对临床触诊阳性区域或既往检查提示异常的部位，调整探头角度及压力，避免因加压导致结节变形或遗漏。

（二）多模态技术应用

1.灰阶超声：重点观察结节的位置（象限、距乳头距离）、大小（三维测量，长径×前后径×横径）、形态（椭圆形、圆形、分叶状、不规则形）、边界（清晰、模糊、成角、毛刺）、内部回声（无回声、低回声、等回声、高回声、混合回声）、钙化（微钙化[≤0.5mm]、粗钙化、周边钙化）及后方回声（增强、衰减、无变化）。

2.彩色多普勒血流成像：采用低流速设置（脉冲重复频率[PRF]500-1500Hz），观察结节内部及周边血流信号，按Adler分级评估：0级（无血流）、1级（少量血流，1-2处点状）、2级（中量血流，1条主要血管或其分支）、3级（丰富血流，≥2条主要血管或复杂网状）。同时注意血流走行（规则、紊乱）及阻力指数（RI，恶性结节RI常＞0.7）。

3.弹性成像：

-RTE：采用5分法评分，1分（整体软）、2分（大部分软）、3分（部分硬）、4分（大部分硬）、5分（整体硬），评分≥3分提示恶性可能。

-SWE：测量结节及周围正常组织的弹性模量（单位kPa），计算硬度比（结节硬度/周围组织硬度），恶性结节硬度常＞55kPa，硬度比＞3.5。

4.超声造影：经肘静脉注射超声造影剂（如SonoVue，剂量2.4ml），观察结节增强模式（快进快出、快进慢出、慢进慢出）、增强均匀性（均匀、不均匀）及边界清晰度（增强后边界是否更清晰）。恶性结节多表现为快进快出、不均匀增强及边界不规则。

三、乳腺结节超声评估标准

基于2025版超声BI-RADS（BreastImaging-ReportingandDataSystem）分类，结合灰阶、血流、弹性及造影特征，将结节分为0-6类，具体如下：

（一）0类（需要其他影像学检查补充）

适用于超声无法完整评估的情况，如致密型乳腺（ACRD类）结节显示不清、腋窝淋巴结肿大但原发灶未探及、乳头溢液但导管内病变未明确，需结合钼靶、MRI或乳管镜检查。

（二）1类（阴性）

乳腺超声未见异常，无结节、结构扭曲或钙化。建议常规筛查（每年1次）。

（三）2类（良性）

明确良性特征，包括：

-单纯囊肿（无回声、后方增强、无血流）；

-术后改变（局部瘢痕，无血流及占位效应）；

-脂肪瘤（高回声、边界清、内部可见线状分隔）；

-积乳囊肿（无回声或混合回声，囊壁薄，哺乳期相关）；

-粗大钙化（直径＞0.5mm，形态规则）。

建议每年1次随访。

（四）3类（可能良性，恶性风险＜2%）

特征为：

-椭圆形、边界清、平行位（长轴与皮肤平行）的低回声结节（纤