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康复科常见病及中医优势病种诊疗方案

康复科临床面对的疾病多为慢性损伤、神经功能障碍或术后功能重建类病症，中医在整体调理、症状缓解及功能恢复方面具有独特优势。以下从常见病症的诊疗要点、中医辨证及具体干预方案展开阐述，涵盖神经、骨骼肌肉、内脏功能康复等多个领域。

一、脑卒中后神经功能障碍

诊断要点：有明确脑血管病病史（脑出血、脑梗死等），遗留肢体运动障碍（肌力≤4级）、感觉异常、言语不利（构音障碍或失语）、吞咽困难（洼田饮水试验≥2级）或认知障碍（MMSE评分＜24分），结合头颅CT/MRI显示责任病灶。

中医辨证与治疗：

1.风痰瘀阻证（病程1-3个月）：症见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、痰多脘闷，舌暗苔腻，脉弦滑。治以化痰熄风、活血通络，方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减（半夏10g、白术12g、天麻10g、桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、地龙10g）。

2.气虚血瘀证（病程3-6个月）：症见肢体软瘫、神疲乏力、面色少华，舌淡紫苔薄，脉细涩。治以益气活血、通经活络，主方补阳还五汤（生黄芪60g、当归尾12g、赤芍10g、地龙10g、川芎10g、红花6g、桃仁10g），可加全蝎3g增强通络之力。

3.肝肾亏虚证（病程＞6个月）：症见患肢拘挛、腰膝酸软、耳鸣健忘，舌红少苔，脉细弦。治以滋补肝肾、柔筋缓急，方用左归丸合虎潜丸化裁（熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、龟板胶10g烊化、鹿角胶10g烊化、知母10g、黄柏6g、白芍15g）。

综合干预方案：

-针灸：采用“醒脑开窍”针法（主穴：内关、水沟、三阴交；配穴：极泉、尺泽、委中），肢体痉挛加刺筋会阳陵泉，言语障碍加廉泉、金津玉液点刺放血。急性期每日1次，恢复期隔日1次，10次为1疗程。

-推拿：软瘫期以滚法、按揉法作用于患肢阳明经（手、足阳明经循行线），促进肌力恢复；痉挛期重点松解拮抗肌（如上肢肱二头肌、下肢腘绳肌），配合关节被动活动预防挛缩。

-现代康复：Brunnstrom分期1-2期予Bobath握手训练、良肢位摆放；3-4期进行坐位平衡、减重步态训练；5-6期强化精细动作（如对指训练）及日常生活能力（ADL）训练。吞咽障碍者予冰刺激咽后壁结合球囊扩张术，言语障碍予Schuell刺激法。

二、脊髓损伤后截瘫

诊断要点：有脊柱外伤或脊髓病变史，损伤平面以下运动（肌力0-3级）、感觉（痛温觉、深感觉减退/消失）及自主神经功能障碍（尿潴留/失禁、便秘），ASIA神经功能分级B-D级，脊髓MRI显示水肿、受压或断裂信号。

中医辨证核心：本病属“痿证”范畴，病位在督脉、肝肾。督脉受损则阳气不布，肝肾亏虚则筋骨失养，常见证型为督脉瘀阻（损伤早期）与肝肾不足（恢复期）。

干预方案：

-中药：早期（1-4周）予通督活血汤（鹿角片10g、狗脊15g、苏木10g、泽兰10g、丹参15g、赤芍12g、续断15g）；4周后转为补益肝肾，方用虎潜丸加减（熟地黄15g、龟板15g先煎、锁阳10g、杜仲15g、牛膝12g、当归12g、白芍15g）。大便秘结加肉苁蓉15g、火麻仁15g；小便不利加益智仁12g、乌药10g。

-针灸：以督脉穴为主（大椎、身柱、命门、腰阳关），配合损伤平面上下各2个夹脊穴（如T12损伤取T10-L2夹脊），配穴取肝俞、肾俞、委中、三阴交。电针选连续波（频率2Hz），留针30分钟，每日1次。

-特色疗法：

-督灸：取大椎至腰俞段督脉，铺生姜泥后撒斑蝥粉（0.3g），置艾炷灸3壮，每周1次，促进督脉阳气运行。

-现代康复：早期予间歇导尿（每4小时1次），配合膀胱区按摩（顺时针环形按压）；肌力训练以核心肌群（腹横肌、竖脊肌）为主，结合斜板床站立（从30°开始，每日增加15°至90°）；后期予轮椅转移、上肢支撑力训练（如滑轮拉力器）。

三、骨折术后关节功能障碍

诊断要点：四肢骨折（如肱骨近端、桡骨远端、股骨颈、胫腓骨）切开复位内固定或外固定术后，遗留关节活动度受限（如肩关节前屈＜90°、膝关节屈曲＜100°）、局部肿胀疼痛（VAS评分≥3分）、肌肉萎缩（肢体周径较健侧减少＞2cm）。

中医分期论治：

-早期（术后1-2周）：血瘀气滞，治以活血消肿、理气止痛。方用桃红四物汤加减（桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、丹参15g、乳香6g、没药6g），肿胀明显加泽泻12g、茯苓15g。

-中期（术后3-6周）：骨痂始生，治以接骨续筋、和营止痛。方用接骨紫金丹（自然铜10g醋煅、骨碎补15g、续断15g、土鳖虫6g、当归12g、川芎10g、乳香6g），可加杜仲15g强腰肾。

-后期（术后＞6周）：筋骨未坚，治以补益肝