呼吸与危重症医学：呼吸与麻醉课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与麻醉课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸与麻醉，是守护生命的‘左右肺’——一个是维持生命的基础，一个是治疗的桥梁。”这些年，我见证过太多呼吸衰竭患者在机械通气与精准麻醉管理下重获生机，也见过因呼吸与麻醉配合不当导致的险情。

呼吸与危重症医学的核心是“维持与恢复呼吸功能”，而麻醉则是许多危重患者接受有创操作（如气管插管、支气管镜检查）或手术治疗的“安全通道”。二者的交汇点，往往是病情最复杂、风险最高的时刻——比如ARDS患者的保护性通气与麻醉药物的呼吸抑制平衡，比如COPD急性加重期患者在纤支镜治疗中的麻醉深度控制。

前言在临床一线，我们护理团队常说：“呼吸与麻醉的护理，不是简单的‘监测生命体征’，而是‘用眼睛听呼吸，用双手触循环，用心感知患者的每一丝变化’。”今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理呼吸与麻醉相关的全流程管理，希望能为同仁们提供一些实践参考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位让团队高度紧张的患者——48岁的张女士。她因“发热、咳嗽伴进行性呼吸困难5天”入院，外院CT提示“双肺弥漫性渗出影”，血气分析显示PaO?/FiO?=150mmHg（符合中重度ARDS诊断）。入院时，她呼吸频率38次/分，鼻导管吸氧（5L/min）下SpO?仅88%，意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音。

患者既往有“支气管哮喘”病史10年，未规律用药；3天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬退热，症状未缓解反加重。急诊查血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）2.3ng/ml；心脏超声提示右心负荷增加（肺动脉收缩压45mmHg）。

病例介绍经多学科会诊，治疗方案定为：气管插管机械通气（小潮气量420ml，PEEP10cmH?O）+俯卧位通气（每日12小时）+抗感染（亚胺培南西司他丁）+镇静镇痛（丙泊酚+瑞芬太尼）。作为责任护士，我全程参与了她的护理，也深刻体会到呼吸与麻醉管理中“细节决定生死”的含义。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure全身），结合呼吸与麻醉的特殊性，重点关注以下几点：

呼吸功能评估通气状态：机械通气模式（AC-VC）、潮气量（420ml，6ml/kg理想体重）、气道峰压（28cmH?O，目标30cmH?O）、平台压（25cmH?O）、PEEP（10cmH?O）；听诊双肺呼吸音（左肺底较弱，右肺散在湿啰音）。

氧合状态：持续监测SpO?（目标92%-95%），每4小时复查血气（初始pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，BE-2.5mmol/L）；计算氧合指数（PaO?/FiO?=130，较入院时恶化，提示需加强肺复张）。

麻醉相关评估镇静深度：使用RASS评分（目标-2至-1分），初始丙泊酚泵速3mg/(kgh)，瑞芬太尼0.1μg/(kgmin)，患者对指令无反应（RASS-3），调整丙泊酚至2mg/(kgh)后，轻拍肩部可睁眼（RASS-2）。

循环影响：持续监测有创动脉压（IBP），收缩压95mmHg（基础血压120/80mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH?O；观察皮肤温度（四肢末端稍凉）、尿量（0.5ml/(kgh)），警惕麻醉药物（尤其是丙泊酚）引起的血管扩张与心肌抑制。

全身状态评估03皮肤与管路：全身皮肤完整（Braden评分12分，高危压疮风险），深静脉置管（右颈内静脉）在位，尿管通畅（尿色清）。02气道管理：气管插管深度（距门齿23cm），气囊压力（25cmH?O，目标20-30cmH?O），痰液性状（黄色黏痰，量约10ml/2h）。01意识与神经：GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。

心理与社会支持患者丈夫全程陪护，反复询问“她还能好吗？”“用这么多镇静药会不会醒不过来？”，表现出明显焦虑；患者女儿在读大学，因疫情暂未返院，家庭支持以丈夫为主。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断，每项均标注了“相