呼吸与危重症医学：急性呼吸窘迫综合征课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：急性呼吸窘迫综合征课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护士，我常常在夜班时盯着监护仪上跳动的波形出神——那些起伏的曲线，不仅是生命体征的记录，更是患者与死神角力的“战场”。而急性呼吸窘迫综合征（ARDS），便是这个战场上最棘手的“敌人”之一。

记得三年前第一次独立参与ARDS患者的抢救时，我握着气管插管的手都在抖。那个32岁的年轻男性因重症肺炎入院，呼吸频率45次/分，血氧饱和度（SpO?）掉到82%，面罩吸氧根本无法维持。当时带教老师说：“ARDS不是一种病，是身体对严重损伤的‘过度反应’，肺像被泡在水里的海绵，吸不进氧气，也排不出二氧化碳。”这句话像根针，扎进了我对这个疾病的初印象里。

前言如今，随着临床经验的积累，我愈发意识到：ARDS的病死率虽较前下降（目前约30%-40%），但每一例患者的救治都像在走钢丝——从原发病控制到呼吸支持，从液体管理到并发症预防，每一个环节都容不得半点疏忽。而护理工作，正是这根钢丝下最坚实的“安全网”。

02病例介绍

病例介绍让我用上个月刚参与护理的一例ARDS患者来展开。患者张某，男，56岁，因“发热、咳嗽7天，呼吸困难3天”收入我科。

他是一名装修工人，7天前受凉后出现高热（最高39.5℃）、咳黄色脓痰，当地诊所按“肺炎”予头孢类抗生素治疗，症状未缓解。3天前开始出现呼吸费力，夜间无法平卧，家人发现其“嘴唇发紫”，急送我院。急诊查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg（吸入氧浓度FiO?50%）；胸部CT提示双肺弥漫性斑片状阴影，以中下肺为著，呈“白肺”表现；结合病史（感染诱因）、氧合指数（PaO?/FiO?=116mmHg，符合柏林标准中重度ARDS），立即予气管插管机械通气，收入ICU。

病例介绍接手他时，我注意到他的双手紧紧攥着床单，眼周因缺氧泛着青紫色，呼吸机报警声（高压报警）频繁响起。家属在门外抹着眼泪说：“他平时身体可好了，怎么突然就……”那一刻，我更深刻地体会到：ARDS的“急性”二字，不仅是病理进程的迅猛，更是对患者家庭的“突然袭击”。

03护理评估

护理评估面对ARDS患者，护理评估必须“多维度、动态化”。张某的评估过程，我分四个层面展开：

病因与诱因评估首先追溯原发病——他的肺炎是社区获得性还是医院获得性？追问病史，患者发病前未住院，无基础疾病（否认高血压、糖尿病），但装修环境中粉尘较多，可能存在吸入性损伤风险。结合痰培养结果（肺炎链球菌阳性），明确为社区获得性肺炎（CAP）诱发的ARDS。

呼吸功能评估这是核心。张某气管插管后，初始设置为容量控制模式（VC），潮气量（Vt）420ml（按理想体重60kg计算，6ml/kg），呼吸频率（RR）20次/分，FiO?60%，PEEP（呼气末正压）8cmH?O。监测指标中，气道峰压（Ppeak）28cmH?O，平台压（Pplat）25cmH?O（需≤30cmH?O以避免肺损伤）；动脉血气（ABG）显示PaO?72mmHg，PaO?/FiO?120mmHg（仍属中重度），提示氧合未完全改善。

全身状态评估ARDS是“全身炎症反应”的局部表现，需关注循环、神经、肾脏等系统。张某血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量30ml/h（需≥0.5ml/kgh）；意识呈镇静状态（RASS评分-2分），双侧瞳孔等大等圆；四肢皮肤温暖，无花斑。

心理与社会支持评估患者清醒时曾试图拔管（经评估后予适当约束），家属对“白肺”“呼吸机依赖”等术语充满恐惧，反复询问“能不能好？”“会不会留后遗症？”。这提示心理护理的紧迫性——患者需要安全感，家属需要“希望感”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张某的主要护理诊断可归纳为：

气体交换受损与肺泡毛细血管膜损伤、肺顺应性下降、通气/血流比例失调有关（核心问题，直接影响预后）；

清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（镇静状态）、人工气道存在有关（需警惕痰栓阻塞导致的氧合骤降）；

潜在并发症：呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）（ARDS患者的“三大陷阱”）；

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、机械通气导致的强迫体位有关；

焦虑/恐惧与病情危重、环境陌生、无法有效沟通有关（影响患者配合度及应激反应）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”。针对张某，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：72小时内氧