呼吸与危重症医学：拔管后呼吸支持课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：拔管后呼吸支持课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上此起彼伏的波形，我总会想起那个凌晨——3床的老爷子拔管后突然出现喉鸣，血氧饱和度从98%骤降到82%。当时我们团队用了15分钟紧急处理，才让他转危为安。这样的场景，在呼吸与危重症医学科（RICU）并不少见。

机械通气患者拔管，看似是“脱离生命支持”的里程碑，实则是另一场“战役”的开始。数据显示，约10%-20%的拔管患者会出现拔管失败，其中60%发生在拔管后48小时内。这些患者可能因低氧血症、喉水肿、呼吸肌疲劳等问题，重新面临气管插管甚至死亡风险。而作为直接参与患者全程管理的护理人员，我们在拔管后呼吸支持中的角色，远不止“观察病情”这么简单——从评估拔管时机的辅助判断，到拔管后即刻的呼吸支持策略实施；从并发症的早期识别，到患者心理与生理的双重支持，每一个环节都需要精准的专业能力与人文关怀。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队在拔管后呼吸支持中的实践经验，希望能为临床护理提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个下午，58岁的张叔被推进了RICU。他有15年COPD病史，3天前因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴气促”在外院治疗，病情持续恶化，出现Ⅱ型呼吸衰竭，紧急气管插管机械通气后转诊至我们科。

入科时，张叔的生命体征是：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸频率28次/分（机控），血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（FiO?40%）。血气分析显示：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?78mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT提示双肺散在炎症，肺气肿改变。经过7天的抗感染、解痉平喘、调节呼吸机参数（最终模式为压力支持通气PSV8cmH?O，PEEP5cmH?O，FiO?30%）治疗后，张叔的自主呼吸逐渐恢复：自主呼吸频率18-22次/分，潮气量450-500ml，浅快呼吸指数（RSBI）65次/(分L)，咳嗽反射有力，能配合指令动作。经多学科评估（MDT），认为符合拔管指征，于第8天上午10点顺利拔管。

病例介绍拔管即刻，张叔主诉“喉咙有点痛，呼吸比插管时轻松，但有点费力”。我们立即予高流量鼻导管氧疗（HFNC），参数设置为流量40L/min，FiO?40%，初始SpO?96%，呼吸频率24次/分，心率105次/分。谁也没想到，拔管后2小时，他的呼吸频率逐渐升至30次/分，SpO?波动在90%-92%（HFNC流量50L/min，FiO?50%），还出现了轻度三凹征……

03护理评估

护理评估面对张叔的变化，我们团队立即启动了系统的护理评估——这是拔管后呼吸支持的“第一步棋”，评估是否全面、及时，直接影响后续干预的效果。

生命体征与呼吸功能监测持续心电监护显示：心率115次/分（较拔管前升高10次/分），血压145/90mmHg（应激性升高），呼吸频率30次/分（浅快），SpO?92%（HFNC下）。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及明显湿啰音；触诊胸廓起伏幅度减小（潮气量可能下降）；观察到锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷（三凹征阳性，提示呼吸费力）。

气道与吞咽功能评估张叔主诉“喉咙痛，吞咽时加重”，查看口咽部可见咽后壁轻度充血，无明显肿胀；间接喉镜检查（床旁）显示声带活动可，会厌无水肿，但声门区黏膜轻度充血。洼田饮水试验提示Ⅱ级（5秒内分2次喝完，无呛咳），吞咽功能基本正常，误吸风险低。

血气分析与呼吸力学评估急查血气：pH7.38，PaCO?48mmHg（较拔管前下降10mmHg），PaO?85mmHg（FiO?50%），HCO??28mmol/L，乳酸1.8mmol/L（正常）。计算氧合指数（PaO?/FiO?）为170，低于300，提示氧合功能仍需支持。

心理与社会支持状态张叔拉着我的手说：“护士，我是不是又要插管了？”说话间呼吸明显加快。家属在旁抹泪，反复询问“会不会有危险”。评估显示患者存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），家属认知水平有限，对拔管后注意事项了解不足。

基础疾病与全身状态回顾病史：COPD病史15年，长期使用沙美特罗替卡松吸入剂，近3年急性加重3次；营养状况：BMI21.5kg/m2（正常），白蛋白38g/L（正常），无明显肌少症表现；肌力评估：握力25kg（正常），下肢肌力Ⅴ级，呼吸肌力量（最大吸气压MIP）-40cmH?O（正常范围-30至-60cmH?O）。

总结评估重点：张叔拔管后存在轻中度呼吸窘迫（呼吸频率增快、SpO?下