呼吸与危重症医学：镇静镇痛临床应用课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：镇静镇痛临床应用课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次独立参与机械通气患者镇静管理时的紧张——那是一位48岁的ARDS患者，因剧烈躁动导致气管插管移位，血氧饱和度（SpO2）骤降至85%。当时我握着微量泵的手都在抖，却在带教老师的指导下，用20分钟将丙泊酚从5ml/h滴定至12ml/h，看着患者逐渐平静，监护仪上的心率从135次/分降到98次/分，SpO2回升至98%。那一刻我突然明白：镇静镇痛不是简单的“让患者睡觉”，而是用精准的药物调控，为生命争取修复的时间。

在RICU，80%以上的机械通气患者需要镇静镇痛支持。这里的患者因气管插管、胸腔引流管、持续监测等操作承受着躯体疼痛，又因环境陌生、沟通障碍、病情未知而陷入焦虑恐惧。这种“身心双重应激”会导致心率增快、呼吸对抗、氧耗增加，甚至诱发呼吸机相关性肺损伤（VILI）或脱机困难。因此，镇静镇痛是RICU的“隐形支柱”——它不仅是症状管理，更是器官保护、治疗协同的关键环节。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例切入。2023年9月，我科收治了52岁的张女士，主因“发热伴呼吸困难5天，加重1天”入院。既往体健，无药物过敏史。入院时查体：体温39.2℃，呼吸35次/分，心率128次/分，血压105/68mmHg，SpO282%（面罩吸氧10L/min）。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，诊断为“重症肺炎、ARDS（柏林标准中度）”。入院2小时后，因呼吸衰竭加重，予经口气管插管、机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP10cmH?O）。

插管后第1小时，张女士出现明显躁动：四肢挣扎，头颈部后仰，呼吸机显示气道峰压（Ppeak）从28cmH?O升至40cmH?O，人机对抗评分（BAS）达5分（满分6分，提示严重对抗）。急查动脉血气：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg（FiO?0.6）。

病例介绍医生立即予右美托咪定0.5μg/kg负荷剂量（10分钟泵入），后续以0.3μg/kg/h维持，同时静脉推注芬太尼50μg。30分钟后，患者躁动缓解，RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）从+3（剧烈躁动）降至0（清醒平静），Ppeak稳定在30cmH?O，血气改善（pH7.35，PaCO?42mmHg，PaO?82mmHg）。

这个病例中，镇静镇痛的精准调控直接改善了人机同步性，为肺复张和炎症控制赢得了时机。但过程中也暴露了问题：初始镇静不足导致Ppeak骤升，提示我们需要更动态的评估与调整。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是镇静镇痛的“导航仪”，需从生理、心理、社会三个维度展开，且贯穿整个治疗周期。

生理评估：量化疼痛与镇静深度疼痛评估：机械通气患者无法自述，需用行为学工具。张女士使用BPS（行为疼痛量表）：面部表情（2分，紧张）、上肢运动（2分，挣扎）、呼吸机对抗（2分，咳嗽/对抗），总分6分（≥3分提示疼痛）。

镇静深度评估：采用RASS评分。初始RASS+3（拉扯管路、攻击医护），干预后0分（清醒平静），目标为-1~0分（轻度镇静，可唤醒）。

生命体征与器官功能：持续监测心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、尿量（UOP）。张女士初始HR128次/分（应激状态），镇静后降至95次/分；BP从105/68mmHg降至90/55mmHg（右美托咪定的血管抑制作用），需调整剂量并补液。

心理评估：识别隐性焦虑RICU的“白噪音”（监护仪报警、呼吸机气流声）、昼夜不分的灯光、肢体约束带来的“失控感”，都会加重患者心理负担。张女士虽因镇静平静，但清醒时眼神躲闪（目光回避）、流泪（无躯体刺激时），提示存在焦虑。我们通过“眨眼问答”（“你觉得害怕吗？”患者眨眼2次表示“是”）确认了这一点。

社会评估：家属支持度张女士的女儿在外地工作，老伴因脑梗行动不便，主要照顾者是侄女。侄女对“镇静会否影响意识”“药物有无依赖”存在疑虑，曾多次要求“少用镇静药”。这直接影响了治疗配合度——患者因家属反复呼唤“醒醒”而频繁觉醒，导致镇静波动。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断：

急性疼痛（中重度）：与气管插管刺激、吸痰操作、胸腔引流管压迫有关（BPS评分6分，HR增快、Ppeak升高）。

有意外拔