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白血病患者的护理问题及护理措施

一、白血病基础知识概述

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因克隆性白血

病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，在骨髓和其他造血

组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时

抑制正常造血功能。根据病程缓急及细胞分化程度，临床主

要分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL）两大类，其中

急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系

白血病（AML），慢性白血病以慢性髓系白血病（CML）和慢

性淋巴细胞白血病（CLL）为主。

白血病患者的核心病理生理特征包括：①正常造血功能抑

制，表现为红细胞、白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板

减少；②白血病细胞浸润，可累及肝、脾、淋巴结、中枢神

经系统（CNS）、睾丸等组织器官；③代谢亢进，因白血病细

胞快速增殖导致核酸代谢产物（如尿酸）升高，易引发高尿

酸血症及尿酸性肾病。

理解上述病理基础是开展针对性护理的前提，护理人员需

基于患者的疾病类型（如AML-M3型易合并DIC）、治疗阶段

（诱导缓解期、巩固治疗期、维持治疗期）及个体状态（年

龄、基础疾病、并发症）制定护理方案。

二、白血病患者主要护理问题分析

（一）感染风险显著升高

白血病患者因正常粒细胞生成受抑（尤其化疗后骨髓抑制

⁹

期，中性粒细胞绝对值0.5×10/L时为粒细胞缺乏）、免疫

功能缺陷（淋巴细胞数量及功能异常），加之化疗药物（如

烷化剂、抗代谢药）进一步抑制免疫，导致感染成为最常见

且威胁生命的并发症。感染部位以呼吸道（肺炎）、口腔（溃

疡、真菌感染）、肠道（腹泻、肛周脓肿）、血流（败血症）

为主，病原体包括细菌（革兰阴性菌如大肠埃希菌、革兰阳

性菌如金黄色葡萄球菌）、真菌（白色念珠菌、曲霉菌）及

病毒（巨细胞病毒、带状疱疹病毒）。

（二）出血倾向突出

⁹

血小板减少（PLT20×10/L时自发性出血风险极高）是

出血的主要原因，部分类型白血病（如AML-M3）因合并弥散

性血管内凝血（DIC）可加重出血；此外，白血病细胞浸润

血管壁、化疗药物（如门冬酰胺酶）导致凝血因子合成减少、

患者用力排便或剧烈咳嗽等外力因素均可诱发出血。常见出

血部位包括皮肤黏膜（瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血）、消

化道（呕血、黑便）、呼吸道（咯血）、泌尿道（血尿），最

严重的是颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍）。

（三）中重度贫血相关症状

由于白血病细胞抑制红系造血，患者常表现为进行性贫血

（Hb60g/L时为重度贫血），可出现乏力、心悸、气促、头

晕等症状，严重时导致心肌缺血、脑缺氧。贫血还会降低患

者对化疗的耐受性，影响治疗进程。

（四）心理及社会适应障碍

白血病作为恶性肿瘤，患者需面对疾病本身的痛苦（如骨

痛、化疗反应）、经济压力（长期治疗费用）及预后不确定

性（部分类型复发率高），易出现焦虑（表现为失眠、心悸、

过度担忧）、抑郁（情绪低落、兴趣减退、自责）、恐惧（对

化疗、死亡的恐惧）等心理问题。部分患者因形象改变（脱

发）或社会功能受限（无法工作）产生自卑心理，影响治疗

依从性。

（五）治疗相关并发症风险

化疗是白血病的核心治疗手段，但化疗药物（如阿糖胞苷、

柔红霉素）可引发多种不良反应：①胃肠道反应（恶心、呕

吐、腹泻）；②口腔黏膜炎（溃疡、疼痛影响进食）；③肝肾

功能损伤（转氨酶升高、血肌酐升高等）；④心脏毒性（柔

²

红霉素累积剂量550mg/m时易致心肌损伤）；⑤化疗药物外

渗（局部组织红肿、坏死）。此外，造血干细胞移植（HSCT）

患者还面临移植物抗宿主病（GVHD）、植入失败等风险。

三、针对性护理措施实施

（一）感染预防与控制

1.环境管理

（1）粒细胞缺乏患者需入住层流病房或单人病房，每日

用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面2次，空气消毒机持续

消毒（每次≥1小时，每日3次），保持室温22-24℃、湿度

50-60%。

（2）限制探视，探视者需戴口罩、帽子，接触患者前用

速干手消毒剂（含75%乙醇）消毒双手；患者外出检