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败血症的观察及护理

一、败血症的基础认知

败血症是由病原体（细菌、真菌、病毒等）入侵机体后，

引发全身炎症反应综合征（SIRS），并可能进展为感染性休

克、多器官功能障碍综合征（MODS）的急危重症。其核心病

理机制为病原体及其毒素激活宿主免疫系统，导致促炎因子

（如TNF-α、IL-6）与抗炎因子失衡，引发血管内皮损伤、

凝血功能异常、微循环障碍及组织灌注不足，最终导致器官

功能衰竭。理解这一病理过程是开展观察与护理的关键基础。

（一）流行病学特征与高危人群

败血症好发于免疫功能低下者，包括严重创伤/烧伤患者、

糖尿病未控制者、接受放化疗的肿瘤患者、长期使用激素或

免疫抑制剂者，以及老年、婴幼儿等特殊人群。临床数据显

示，约30%的败血症患者会进展为感染性休克，死亡率高达

20%-40%，早期识别与干预是改善预后的核心。

二、败血症患者的观察要点

基于败血症“炎症失控-组织灌注不足-器官功能损伤”的

病理链条，观察需聚焦生命体征、临床表现、实验室指标三

大维度，强调动态监测与早期预警。

（一）生命体征的动态监测

1.体温：约80%患者表现为高热（38.5℃），但10%-15%

的老年或免疫抑制患者可能出现低体温（36℃），均提示病

情危重，需每1-2小时监测1次并记录热型。

2.心率与血压：早期因代偿性心输出量增加，心率常90

次/分；若出现血压下降（收缩压90mmHg或较基础值下

降40mmHg），提示进入感染性休克阶段，需立即报告医生。

3.呼吸频率：呼吸增快（22次/分）是早期MODS的预

警信号，需同步监测动脉血气（重点关注PaO2/FiO2比值），

警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（二）全身与局部临床表现观察

1.意识状态：从早期烦躁、淡漠到嗜睡、昏迷，GCS评

分≤13分提示脑灌注不足，需结合瞳孔对光反射评估。

2.皮肤黏膜：皮肤湿冷、花斑（毛细血管再充盈时间2

秒）提示外周循环障碍；瘀点、瘀斑或出血倾向（如牙龈渗

血）可能为弥散性血管内凝血（DIC）先兆。

3.尿量：每小时尿量0.5ml/kg（成人30ml/h）是肾灌

注不足的直接指标，需留置导尿并每小时记录。

（三）实验室指标的精准分析

⁹⁹

1.血常规：白细胞计数12×10/L或4×10/L、中性粒

细胞比例85%或出现核左移（杆状核10%）提示感染活跃；

⁹

血小板进行性下降（100×10/L）需警惕DIC。

2.炎症标志物：降钙素原（PCT）2ng/ml、C反应蛋白

（CRP）100mg/L对细菌感染的特异性较高，动态监测可评

估抗感染疗效。

3.血培养与药敏：需在使用抗生素前采集2套（不同部

位）血培养（每套需10-20ml），阳性结果可指导精准用药。

4.乳酸与碱剩余：乳酸2mmol/L提示组织缺氧，每2-4

小时监测1次；碱剩余（BE）-2mmol/L提示代谢性酸中毒，

需结合血气分析判断严重程度。

5.凝血功能：D-二聚体升高、PT/APTT延长（正常1.5

倍）提示凝血功能异常，需警惕DIC。

三、败血症患者的针对性护理措施

护理需围绕“控制感染、改善灌注、保护器官、支持代谢、

心理干预”五大目标，实施多维度干预。

（一）急救期护理：早期目标导向治疗（EGDT）

1.快速液体复苏：确诊后3小时内完成30ml/kg晶体液

输注（如生理盐水或乳酸林格液），监测中心静脉压（CVP）

维持8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），同时观察有无

肺水肿体征（肺部湿啰音、呼吸急促）。

2.血管活性药物应用：液体复苏后MAP仍65mmHg时，

首选去甲肾上腺素（起始剂量0.03-0.1μg/kg/min），需使

用中心静脉通路输注，密切观察局部有无外渗（外渗可致组

织坏死，需立即用酚妥拉明局部封闭）。

3.氧疗与呼吸支持：维持SpO2≥92%，若

PaO2/FiO2300mmHg或呼吸频率35次/分，需尽早气管插管