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败血症的症状及护理

一、败血症的基础认知

败血症是由病原体（如细菌、真菌、病毒等）侵入血液循

环并大量繁殖，释放毒素及代谢产物，引发全身炎症反应综

合征（SIRS）的危重感染性疾病。其核心病理机制为病原体

突破宿主防御屏障后，通过血液播散至全身各器官，激活免

疫系统产生过度炎症反应（即“炎症风暴”），导致微循环障

碍、组织灌注不足及多器官功能障碍（MODS）。

（一）常见致病原及高危人群

1.致病原类型：以细菌为主（占80%-90%），其中革兰阴

性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）占40%-50%，革兰阳

性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）占30%-40%；真菌

（如白色念珠菌）及病毒（如流感病毒）占10%左右，多见

于免疫抑制患者。

2.高危人群：包括严重创伤或烧伤患者（皮肤屏障破坏）、

接受侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气）者、慢性基

础疾病（糖尿病、慢性肾病）患者、免疫功能低下（肿瘤化

疗、器官移植术后、HIV感染）人群及老年人（免疫应答减

退）。

（二）病理生理进程

病原体入血后，通过其表面的病原体相关分子模式（PAMPs）

与宿主细胞的模式识别受体（如Toll样受体）结合，激活

NF-κB等信号通路，诱导大量促炎因子（TNF-α、IL-1、IL-6）

和抗炎因子（IL-10、TGF-β）释放，打破炎症平衡。过度

炎症反应可导致内皮细胞损伤、凝血功能异常（DIC）、微血

管血栓形成及组织缺氧，最终进展为感染性休克（收缩压＜

90mmHg或平均动脉压＜70mmHg且需血管活性药物维持）及

多器官功能衰竭（如急性肾损伤、ARDS、肝衰竭）。

二、败血症的症状表现

败血症的症状具有动态演变特征，早期易被原发病掩盖，

需结合生命体征、实验室指标及临床表现综合判断。

（一）早期非特异性症状

1.全身表现：突发或持续发热（体温＞38.3℃或＜36℃），

伴寒战、乏力、肌肉酸痛；部分患者因微循环障碍出现皮肤

湿冷、苍白或花斑。

2.代谢异常：呼吸频率增快（＞20次/分）、心率加速（＞

90次/分），可能与炎症因子刺激交感神经有关；食欲减退、

恶心呕吐常见，严重者出现意识模糊（GCS评分＜15分）。

（二）典型进展期症状

1.器官功能受累表现：

（1）循环系统：血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉压差减

小，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），尿量减少（＜

0.5ml/kg/h）提示肾灌注不足；

（2）呼吸系统：呼吸急促（＞22次/分）、低氧血症（SpO

₂＜92%），严重者出现ARDS（氧合指数＜300mmHg）；

（3）神经系统：意识改变（嗜睡、躁动或昏迷），部分患

者出现谵妄（注意力不集中、定向力障碍）；

（4）凝血功能异常：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，注射部位渗

⁹

血，实验室检查可见血小板减少（＜100×10/L）、PT/APTT

延长；

（5）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱，肝酶升高（ALT/AST

＞正常值2倍），胆红素升高（总胆红素＞34.2μmol/L）提

示肝损伤。

（三）特殊人群的症状差异

1.儿童（尤其新生儿）：体温不稳定（低体温多见）、呼

吸暂停、喂养困难、肌张力低下，黄疸加重（胆红素每日上

升＞85μmol/L）；

2.老年人：发热反应迟钝（仅30%-50%出现高热），以意

识障碍（如淡漠、嗜睡）、低血压为首发症状，易合并吸入

性肺炎；

3.免疫抑制患者（如肿瘤化疗）：局部感染灶症状隐匿（如

无明显化脓），发热可能为唯一表现，但进展迅速至休克。

三、败血症的针对性护理措施

护理需贯穿“早期识别-精准干预-全程监测-康复支持”

全流程，重点在于控制感染、维持器官功能、预防并发症及

改善患者预后。

（一）病情观察与快速评估

1.生命体征监测：每15-30分钟记录血压（需动态监测

有创动脉压）、心率、呼吸频率、体温及SpO₂；使用乳酸监

测（每2-4小时）评估组织灌注，乳酸＞2mmol/L提示需加

强复苏。