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败血症观察及护理

一、败血症的基础认知

败血症是由病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入人体后，

通过释放毒素或激活宿主免疫反应，引发全身炎症反应综合

征（SIRS），并可能进展为脓毒症休克（SepticShock）及

多器官功能障碍综合征（MODS）的急危重症。其核心病理机

制为病原体突破局部防御屏障后，经血液循环播散，触发过

度炎症反应（如TNF-α、IL-6等细胞因子风暴）、凝血功能

异常（如D-二聚体升高、血小板减少）及微循环障碍，最终

导致组织灌注不足和器官功能损伤。流行病学数据显示，败

血症好发于免疫功能低下者（如恶性肿瘤、糖尿病、长期使

用激素或免疫抑制剂患者）、严重创伤或术后患者、老年及

婴幼儿群体，全球年发病率约为3000/10万，死亡率高达

20%-40%，早期识别与规范护理是改善预后的关键。

二、败血症患者的观察要点

（一）生命体征动态监测

1.体温：败血症患者常表现为高热（＞38.5℃）或低体

温（＜36℃），需每1-2小时测量1次并记录热型（如弛张

热、不规则热）。低体温提示病情危重（可能与微循环衰竭、

代谢抑制相关），需警惕感染性休克前兆。

2.心率与血压：早期因炎症反应代偿，心率增快（＞90

次/分）、血压正常或轻度升高；随病情进展，有效循环血量

减少，可出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞

40mmHg）、脉压差缩小（＜20mmHg），需结合乳酸水平（＞

2mmol/L提示组织缺氧）综合评估休克风险。

3.呼吸功能：观察呼吸频率（＞20次/分）、节律及深度，

监测血氧饱和度（SpO2＜92%）及动脉血气分析（PaO2/FiO2

＜300提示急性肺损伤）。呼吸急促是败血症早期敏感指标，

需警惕进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（二）感染灶动态评估

1.原发感染灶：重点观察皮肤软组织感染（如红肿范围

扩大、波动感、脓性分泌物增多）、肺部感染（咳嗽加重、

痰液变稠或呈脓性）、尿路感染（尿频尿急加重、尿液浑浊）

等的局部变化，记录分泌物量、颜色、气味（如厌氧菌感染

分泌物有腐臭味）。

2.迁徙性感染灶：注意有无新出现的症状（如关节肿痛

提示化脓性关节炎、腰痛伴肾区叩击痛提示肾脓肿），必要

时协助完善超声或CT检查。

（三）多器官功能监测

1.循环系统：监测尿量（＜0.5ml/kg/h持续2小时提示

肾灌注不足）、中心静脉压（CVP，目标8-12cmH2O）及毛细

血管再充盈时间（＞2秒提示外周灌注差）。

2.神经系统：评估意识状态（GCS评分＜15分需警惕），

观察有无烦躁、嗜睡、昏迷或抽搐（可能为脑缺氧、毒素损

伤或电解质紊乱所致）。

3.凝血功能：注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，穿刺部位

有无渗血，监测血小板计数（＜100×10^9/L）、PT/APTT延

长及D-二聚体升高（提示弥散性血管内凝血，DIC）。

4.肝肾功能：观察有无黄疸（总胆红素＞34.2μmol/L）、

腹胀（可能与肝淤血或肠功能障碍相关），监测血肌酐（＞

176.8μmol/L）、尿素氮升高及尿量变化。

（四）实验室指标追踪

1.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原

（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染，需动态监测其变化（治

疗有效时应逐渐下降）。

2.血培养：在使用抗生素前完成2套（不同部位）血培

养（需氧+厌氧），记录阳性结果的病原体及药敏，指导后续

用药调整。

3.乳酸水平：初始乳酸＞2mmol/L需每2-4小时复查，

乳酸清除率（24小时下降＞10%）是评估复苏效果的关键指

标。

三、败血症患者的针对性护理措施

（一）基础护理

1.体位与活动：休克期取中凹卧位（头胸抬高15°-20°，

下肢抬高20°-30°）以增加回心血量；意识清醒者可协助

翻身（每2小时1次），预防压疮（使用气垫床，评估Braden

评分＜18分需加强防护）。

2.营养支持：早期（24-48小时内）启动肠内营养（EN），

首选鼻胃管或鼻空肠管，初始速度20-50ml/h，逐步递增至

目标量（25-30kcal/kg/d）；无法耐受EN时予肠外营养（PN），

监测血糖（目标7.8-10.0mmol/L）及电解质平衡。