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血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)解读课件

血管内导管相关性血流感染（CRBSI）是医院获得性感染的重要类型，其防控直接影响患者预后与医疗质量。《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》（以下简称“新版指南”）基于近年循证医学证据与临床实践进展，对CRBSI的流行病学特征、危险因素、预防策略、诊断标准及治疗方案进行了系统更新，以下从核心要点展开解读。

一、流行病学特征与疾病负担

全球多中心研究显示，CRBSI发病率呈区域差异，发达国家ICU中心静脉导管（CVC）相关血流感染率约为0.5-2.0例/千导管日，发展中国家可达3.0-5.0例/千导管日。我国2023年全国医院感染监测网数据显示，CRBSI在所有血流感染中占比约28.7%，其中中心静脉导管相关感染占76.3%，动脉导管占12.5%，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）占11.2%。CRBSI显著增加患者死亡率（归因死亡率约12%-25%）、住院时间（延长7-14天）及医疗成本（单例额外费用约3-5万元）。

病原体分布呈现动态变化：凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）仍为最常见革兰阳性菌（占35%-45%），但耐甲氧西林菌株（MRCNS）比例升至60%以上；金黄色葡萄球菌占比15%-20%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占40%-50%；革兰阴性杆菌以肠杆菌科（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）和非发酵菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）为主，分别占20%-25%和15%-20%；真菌（主要为白色念珠菌、光滑念珠菌）占比上升至8%-12%，与免疫抑制剂使用增加及广谱抗生素滥用相关。

二、危险因素分层与评估

新版指南将CRBSI危险因素分为患者相关因素与导管相关因素，强调动态评估的重要性。

（一）患者相关因素

1.基础状态：免疫功能抑制（如恶性肿瘤放化疗、器官移植术后、HIV感染）患者感染风险是免疫正常者的3-5倍；糖尿病患者因微血管病变与中性粒细胞功能异常，风险增加2倍；低白蛋白血症（30g/L）与营养不良患者因皮肤屏障修复能力下降，风险升高1.8倍。

2.临床干预：机械通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等侵入性操作增加导管暴露机会；广谱抗生素使用超过7天可破坏正常菌群，导致条件致病菌增殖，风险增加2.3倍；全胃肠外营养（TPN）因高糖环境利于真菌生长，真菌性CRBSI风险升高4倍。

（二）导管相关因素

1.置管部位：股静脉置管感染风险最高（3.5-5.0例/千导管日），颈内静脉次之（2.0-3.0例/千导管日），锁骨下静脉最低（0.5-1.5例/千导管日），主要与股静脉邻近会阴部、易受污染及活动度大相关。

2.导管类型：多腔导管因接口多、操作频繁，感染风险较单腔导管高1.5-2倍；非隧道式导管（如普通CVC）风险高于隧道式导管（如Hickman导管）；未涂层导管风险是抗菌涂层导管（含氯己定-磺胺嘧啶银或米诺环素-利福平）的2-3倍。

3.置管与维护操作：置管时未执行最大无菌屏障（未戴外科手套、未铺大无菌单）风险增加3倍；皮肤消毒不规范（如使用碘伏替代氯己定酒精）风险增加2.5倍；敷料潮湿或卷边未及时更换（透明敷料更换间隔7天、纱布敷料2天）风险增加2倍；冲封管操作不规范（如使用10ml注射器导致导管损伤、未正压封管）风险增加1.8倍；导管留置时间7天风险每日递增5%-10%，超过14天风险显著升高。

三、预防策略：从单措施到集束化管理

新版指南强调“预防为主、全程管理”，提出以“CRBSI预防集束化策略（Bundle）”为核心的多维度干预方案，涵盖置管前评估、置管中规范、置管后维护及质量监测四个阶段。

（一）置管前：严格评估必要性与风险

1.导管选择：优先选择锁骨下静脉置管（除非存在解剖异常或凝血功能障碍）；短期（7天）留置首选单腔非隧道式导管，长期（30天）留置推荐隧道式或植入式静脉港；免疫抑制或高感染风险患者推荐使用抗菌涂层导管（证据等级A级）。

2.患者准备：纠正低白蛋白血症（目标30g/L）、控制血糖（空腹7.8mmol/L，餐后10.0mmol/L）；置管前无需常规剃毛（如需备皮，推荐使用剪毛器而非剃刀）；皮肤消毒前确认无局部感染（如毛囊炎、湿疹）。

（二）置管中：强化无菌操作与技术规范

1.最大无菌屏障：操作人员需穿戴外科手术衣、无菌手套、口罩及帽子，患者全身覆盖无菌大铺巾（覆盖范围超过穿刺点周围30cm），未执行此操作的置管应视为“高风险操作”并记录。

2.皮肤消毒：使用2%氯己定-70%酒精溶液（≥2ml），以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，范围直径≥15cm，待自然干燥（≥2分钟），禁止擦拭去除。碘伏仅用于对氯己定过敏者（证据等级B