呼吸与危重症医学：呼吸与自信课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

呼吸与危重症医学：呼吸与自信课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，我常望着那些被呼吸机包围的患者——他们的胸口随着机器规律起伏，却难掩眼底的惶惑与无力。有位老伯伯曾攥着我的手说：“护士，我现在连说句话都喘，活着还有啥劲？”那一刻我突然意识到，呼吸问题从来不是单纯的生理困境。当氧气摄入受限，不仅是细胞在缺氧，更会让一个人的尊严、对生活的掌控感逐渐瓦解。呼吸与自信，本就是一体两面的存在——顺畅的呼吸是生命的根基，而自信则是支撑患者对抗疾病的精神支柱。

在呼吸与危重症医学领域，我们面对的不仅是肺功能的修复，更是患者“呼吸自信”的重建。这种自信，可能是从卧床到坐起时不再剧烈喘息的轻松，是能完整说完一句话的满足，是看到检查报告氧分压上升时眼里重新亮起的光。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊我们如何通过专业护理，让患者从“喘不上气”到“敢呼吸、有底气”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我在呼吸与危重症医学科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李叔。他因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周”入院。家属说，李叔是老慢支患者，往年冬天犯病也就是吃点药、输几天液，但这次特别严重：“他坐在床上都直喘，说话只能蹦单字，夜里根本躺不平，我们看着揪心啊。”

入院时，李叔的状态确实让人心疼：半卧位，呼吸频率32次/分，口唇发绀，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，能听到明显的喉间痰鸣。血压158/92mmHg（平时130/80），心率112次/分，指脉氧85%（未吸氧）。血气分析提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。肺功能提示FEV?/FVC58%，属于中重度阻塞性通气功能障碍。

病例介绍更让我在意的是他的精神状态：目光游离，回答问题时总说“随便吧，治不治都那样”，家属说他最近总半夜偷偷抹眼泪，觉得“拖累家人”。那一刻我明白，这个病例的挑战不仅是纠正呼衰，更是帮李叔找回“我能好起来”的信念。

03护理评估ONE

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“全人视角”——既要抓住呼吸功能的核心问题，也要关注心理、社会支持等维度。

生理评估呼吸功能：呼吸频率快（32次/分）、深度浅，存在三凹征；痰液黏稠，量约30ml/日，色黄；双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。循环功能：心率快（112次/分），血压偏高（应激状态），四肢末梢凉（缺氧导致外周循环差）。营养状态：体重58kg（身高170cm），BMI20.1，近期3个月体重下降3kg（食欲差、呼吸做功增加导致消耗大）。

心理社会评估认知：对疾病认知不足，认为“老慢支治不好”，否认规范治疗的重要性（曾自行停药）。01情绪：焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为入睡困难、易激惹，反复询问“我是不是快不行了”。02社会支持：老伴退休在家，子女工作忙但每周能来2-3次，经济压力主要来自长期用药（医保覆盖部分，仍有自费负担）。03

生活习惯评估吸烟史：40年，20支/日，已戒3年（但未完全远离二手烟环境，儿子偶尔在家抽烟）；

活动能力：日常活动（如穿衣、如厕）即感气促，MRC呼吸困难量表评分4级（“平地走几步就需要停下喘气”）。

这些评估像拼图一样，让我们看清了李叔的“困境地图”：生理上，严重的通气障碍+痰液潴留+缺氧；心理上，长期疾病折磨+失控感导致的焦虑抑郁；社会层面，家庭支持有限+疾病认知偏差。而这一切，最终都指向一个核心问题——呼吸功能的恶化摧毁了他的自信，而自信的缺失又反过来加重了呼吸困难（焦虑会增加氧耗，形成恶性循环）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关（核心生理问题，直接威胁生命）

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（痰液潴留会加重感染和气道阻塞，必须优先解决）

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关（影响日常生活，进一步削弱自信）

05（心理问题与生理问题相互作用）ONE

（心理问题与生理问题相互作用）5.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康教育、认知偏差有关

（长期管理的关键障碍）

这些诊断不是孤立的。比如，气体交换受损导致活动无耐力，活动无耐力又加重焦虑；而焦虑会使呼吸频率加快，进一步增加氧耗，反过来恶化气体交换。我们的护理目标，就是打破这个恶性循环，从生理到心理逐步重建“呼吸-自信”的正向循环。

06护理目标与措施ONE

短期目标（1周内）改善氧合：指脉氧维持92%-95%，血气PaO?≥60mmHg，PaCO?≤55mmHg；01促进排痰：痰液变稀，每日痰量减少至15ml以下，能有效咳嗽排痰；02缓解焦虑：GAD-7评分≤7分，能表达“我感觉有