呼吸与危重症医学：国内指南解读呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：国内指南解读呼吸课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我常被问到一个问题：“呼吸护理有什么特别的？不就是吸吸氧、拍拍背吗？”每到这时，我总会想起三年前那个冬夜——72岁的张爷爷因COPD急性加重被推进抢救室，口唇发绀、呼吸频率38次/分，血氧饱和度78%。当时我一边配合医生调整无创呼吸机参数，一边用温毛巾擦拭他额角的冷汗，他抓着我手腕的手劲大得发颤，气若游丝地说：“闺女，我是不是快不行了？”那一刻我才深刻意识到：呼吸护理从不是机械操作，它是与生命“抢时间”的精细工程，是连接指南规范与患者个体的桥梁。

近年来，国内呼吸与危重症医学指南（如《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》）不断更新，从氧疗策略到气道管理，从重症监测到康复干预，每个细节都在提示我们：护理工作必须紧跟指南，同时扎根临床实际。今天，我想以一个真实病例为线索，结合最新指南，和大家聊聊“呼吸危重症患者的全流程护理”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，68岁，退休教师。主诉“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”。家属说她近3天连穿衣服都要歇3次，夜间不能平卧，自行在家用了“沙丁胺醇气雾剂”但效果差。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）82%；桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音；动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?55mmHg（符合Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT提示双肺透亮度增高，右下肺小斑片影（考虑感染）；肺功能提示FEV1/FVC52%（GOLD3级）。

病例介绍结合病史、检查及《COPD诊治指南》，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。患者有30年吸烟史（已戒5年），平时规律使用“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，但近1个月因受凉未规律用药。

03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。指南强调，呼吸危重症护理评估需涵盖生理、心理、社会三方面，我习惯用“望、闻、问、测”四步法：

主观资料（问与闻）1症状演变：“阿姨，这3天气促是一直加重吗？晚上能躺平睡几小时？”她回答：“白天走两步就喘，晚上只能半坐着，喉咙里像塞了团棉花，痰黏得咳不出来。”2用药依从性：“最近吸入剂用得准时吗？”家属补充：“她总说‘没力气吸’，有时候漏用1-2次。”3心理状态：“您现在最担心什么？”王阿姨眼眶发红：“我拖累孩子了，万一救不过来……”

客观资料（望与测）生命体征：除了常规的T、P、R、BP，重点观察呼吸形态——王阿姨呼吸浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，呼气时口唇呈“鱼嘴样”（提示长期COPD导致的呼吸模式异常）。

气道情况：口腔有少量白色黏痰，咽部充血，咳嗽时能听到痰鸣音但无有效咳出（提示痰液黏稠、咳嗽无力）。

辅助检查：除了血气和CT，关注D-二聚体（1.2μg/mL，偏高，需警惕血栓风险）、BNP（85pg/mL，排除心源性呼吸困难）。

营养状况：身高158cm，体重48kg，BMI19.2（偏低，COPD患者常因呼吸消耗大出现营养不良）。

社会支持子女均在本地工作，女儿每天陪护，但对COPD急性加重的严重性认识不足，认为“输几天液就好了”。

这一步评估让我明确：王阿姨的核心问题不仅是“呼吸衰竭”，还有“痰液引流障碍”“治疗依从性差”“焦虑情绪”，这些都需要在后续护理中重点干预。

04ONE护理诊断

护理诊断1根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下主要问题（优先级按“危及生命→影响康复→心理社会”排序）：2气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）——依据：PaO?58mmHg，PaCO?55mmHg，SpO?82%（未吸氧）。3清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）——依据：听诊痰鸣音，患者主诉“痰咳不出来”。4活动无耐力（与缺氧、能量消耗增加有关）——依据：不能完成日常活动（如穿衣），静息状态下气促。5焦虑（与健康状况恶化、担心预后有关）——依据：患者自述“拖累孩子”，睡眠差，易激惹。

护理诊断潜在并发症（肺性脑病、呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓）——依据：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症易致肺性脑病）、住院卧床（DVT风险）。

05ONE护理目标与措施

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