呼吸与危重症医学：慢性呼吸病康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：慢性呼吸病康复课件

01前言

前言我从事呼吸与危重症医学护理工作15年，最常听到患者说的一句话是：“大夫，我这口气怎么就喘不上来呢？”这句话里藏着无数慢性呼吸病患者的无奈——他们可能是被COPD（慢性阻塞性肺疾病）折磨了10年的退休工人，可能是哮喘反复发作不敢跑跳的小学生，也可能是间质性肺病逐渐失去活动能力的老者。根据《中国呼吸健康发展报告（2022）》数据，我国慢性呼吸病患者已超1亿，其中仅COPD患者就达1亿4千万。这些数字背后，是一个个被“呼吸”困住的人生：爬两层楼要歇三次，吃饭时得停下来喘气，甚至连睡觉都要半坐着……

但我也见过无数“逆袭”的故事：那位曾坐着轮椅入院的72岁COPD大爷，经过3个月系统康复，现在能自己遛弯买早点；那个总因哮喘发作停课的小姑娘，学会规范用药和呼吸训练后，终于能和同学一起上体育课。这让我坚信：慢性呼吸病的康复，不是“治不好后的妥协”，而是通过科学干预，帮患者重新“拿回”呼吸的主动权。今天，我就以临床中最常见的COPD康复为例，结合真实病例，和大家聊聊慢性呼吸病康复护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍我先给大家讲个“老熟人”的故事——68岁的张大爷。去年11月，他被女儿推着进了我们呼吸科病房。家属说：“他COPD10年了，平时走几步就喘，最近受凉后咳嗽、咳痰加重，痰是黄黏的，晚上躺不下，整夜坐着喘气。”

我们快速给他做了评估：体温37.8℃，呼吸28次/分（正常12-20次），心率110次/分（正常60-100次），血氧饱和度（指脉氧）85%（正常≥95%）；查体见桶状胸，双肺满布哮鸣音和湿啰音；血气分析显示：pH7.35（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常≥80mmHg），PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺肺气肿、双下肺少许炎症；6分钟步行试验（6MWT）结果：走了180米（重度肺功能障碍）。

病例介绍张大爷拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”他的女儿红着眼眶补充：“我爸以前能骑车送孙子上学，现在下不了楼，整天唉声叹气，饭也吃不下……”这一刻，我知道我们要做的不仅是“治病”，更是帮他找回生活的希望。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的慢性呼吸病患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说：“评估越细，干预越准。”具体分为三部分：

身体评估——抓住“呼吸”这个核心生命体征与氧合：重点看呼吸频率（24次/分提示呼吸衰竭早期）、节律（是否有陈-施呼吸等异常）、深度（浅快呼吸提示代偿）；指脉氧动态监测（张大爷入院时85%，经鼻导管2L/min吸氧后升至90%）；血气分析是“金标准”（张大爷的PaO?↓、PaCO?↑，符合Ⅱ型呼衰）。

呼吸道状况：观察痰液量、色、质（张大爷每日痰量约50ml，黄色黏稠，提示感染）；听诊肺部（双肺哮鸣音提示气道痉挛，湿啰音提示肺泡渗出）；是否有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示严重气道阻塞）。

全身状态：营养状况（张大爷BMI18.5，低于正常20-24，属于营养不良）；有无下肢水肿（他双下肢轻度水肿，提示可能合并肺心病）；肌肉力量（握力弱，下肢肌力3级）。

心理社会评估——被忽视的“隐形负担”慢性呼吸病患者常陷入“身体越差→情绪越差→病情越重”的恶性循环。张大爷入院时SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）48分（接近抑郁临界值）。他反复说：“拖累孩子了”“活着没劲儿”。家属方面，女儿是全职主妇，虽尽力照顾，但也坦言“长期熬夜照护，自己也快撑不住了”。

功能评估——回归生活的“标尺”STEP3STEP2STEP1日常生活能力（ADL）：用改良Barthel指数评估，张大爷穿衣、洗漱需他人协助（得分40分，重度依赖）；运动耐力：6分钟步行试验180米（正常≥400米），且步行后气促评分（mMRC）4分（“严重影响生活，无法离开家”）；呼吸功能：肺功能提示FEV?/FVC50%（70%确诊COPD），FEV?占预计值35%（极重度）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张大爷的核心护理问题，这也是大多数慢性呼吸病患者的共性问题：气体交换受损：与气道阻塞（COPD）、通气/血流比例失调（肺气肿）、肺部感染（黄痰、发热）有关；清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染导致分泌物增多）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳、营养不良）有关；活动无耐力：与缺氧（PaO?↓）、呼吸肌做功增加（呼吸频率快）、肌肉萎缩（长期活动减少）有关；焦虑/抑郁：与病情反复（10年病史）、生活质量下降（无法自理）、经济负担（长期