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呼吸与危重症医学：技术创新呼吸重症课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度从72%慢慢攀升到92%，王伯浑浊的眼睛里终于有了焦距——这是上周我们团队用高流量鼻导管氧疗（HFNC）联合俯卧位通气成功抢救的第3例重症肺炎患者。从事呼吸重症护理12年，我见证了太多生死一线的时刻，也更深切地体会到：呼吸重症的救治，从来不是单一技术的突破，而是“人”与“技术”的深度融合。

近年来，随着经鼻高流量氧疗、智能无创呼吸机、床旁肺超声、精准化气道管理等技术的迭代，呼吸重症的救治边界被不断拓宽。但技术再先进，最终要落在“护理”这个最贴近患者的环节上。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊在技术创新背景下，呼吸重症护理的“变”与“不变”——变的是工具和手段，不变的是对生命的敬畏与照护的温度。

02病例介绍

病例介绍记得那是今年3月的一个夜班，120送来一位68岁的男性患者张叔。家属说他“发烧咳嗽5天，喘得躺不下3小时”。我接过病历快速扫过：既往有COPD病史10年，未规律用药；入院前自行服用“感冒药”无效，昨夜突发呼吸窘迫，嘴唇发紫。

查体时，张叔半坐在平车上，呼吸频率42次/分，三凹征明显，辅助呼吸肌全参与；血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管3L/min），血压158/92mmHg，心率126次/分；双肺可闻及广泛湿啰音，右下肺呼吸音低。血气分析（FiO?40%）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??26mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺多发斑片影，以中下肺为主，符合重症肺炎表现。

病例介绍“先尝试高流量氧疗！”值班医生当机立断。我们迅速为张叔接上HFNC，参数设置：流量60L/min，FiO?60%，温湿度37℃。10分钟后，SpO?升至89%，呼吸频率降至32次/分，但仍感“气不够用”。结合床旁肺超声显示双肺B线融合，我们决定启动“序贯式呼吸支持”：白天清醒时俯卧位通气（每日12小时），夜间无创呼吸机辅助（S/T模式，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O）。

这是一例典型的“技术驱动型”救治案例——从传统鼻导管到高流量氧疗，从仰卧位到俯卧位通气，每一步都依托于技术创新，但每一步也离不开护理团队的精准评估与动态调整。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的呼吸重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说：“评估是护理的眼睛”，尤其是在技术设备密集的监护室，更需要护士用“手、眼、耳、脑”去捕捉那些仪器测不到的细节。

呼吸系统专项评估通气功能：观察呼吸频率（42→32次/分）、节律（是否有叹息样呼吸）、深度（浅快呼吸提示代偿）；触诊胸廓活动度（双侧是否对称）；听诊呼吸音（湿啰音部位是否变化）。张叔治疗后湿啰音从双肺广泛分布转为右下肺局限，提示炎症有所吸收。氧合状态：持续监测SpO?（从78%→92%），结合血气分析（PaO?/FiO?从130→230，达到中重度ARDS改善标准）；注意指脉氧探头的位置（避免低血压时末梢循环差导致误差）。气道管理：张叔入院时痰液黏稠，每日量约50ml，色黄；我们用痰液黏度评分（1分：水样；2分：稀；3分：黏稠；4分：极稠）评估为3分，提示需要加强湿化。123

多系统联动评估呼吸重症患者常合并多器官功能受累。张叔入院时心率快（126次/分）、血压高（158/92mmHg），我们触诊足背动脉搏动有力，尿量每小时35ml（正常＞0.5ml/kg/h），提示循环功能尚可；但患者意识模糊（GCS评分13分），需警惕二氧化碳潴留导致的肺性脑病。

心理与社会评估张叔老伴在旁抹泪，反复说“他平时挺壮实的，怎么突然这样”；张叔自己则抓住我的手，气促地说“护士，我是不是快不行了”。焦虑评分（GAD-7）测评为12分（中度焦虑），提示需要重点关注心理支持。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：呼吸机相关性肺损伤（VILI）：与高流量氧疗及无创通气时气道压力过高有关（依据：IPAP18cmH?O，需警惕气压伤）。基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每一项都紧扣“技术创新”与“患者需求”的结合点：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（COPD病史致呼吸肌疲劳）有关（依据：痰液黏度评分3分，每日痰量＞30ml）。气体交换受损：与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?52mmHg，SpO?＜90%）。焦虑：与呼吸困难、环境陌生及疾病预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分，家属情绪紧张）。

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏重症肺炎治疗配合、呼吸功能锻炼的相关知识