呼吸与危重症医学：早产儿呼吸管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：早产儿呼吸管理课件

01前言

前言站在新生儿监护室（NICU）的玻璃窗前，看着暖箱里那个巴掌大的小生命——皮肤薄得能看见血管，呼吸时小胸脯一起一伏像蝴蝶振翅，我总想起《中国新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》里的一组数据：我国早产儿发生率约为7%-10%，其中胎龄＜32周的极早产儿，因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟、表面活性物质（PS）合成不足，出生后24小时内发生呼吸窘迫综合征（RDS）的概率高达60%-80%。这些未足月的“早到天使”，呼吸系统像未搭稳的积木，每一次呼吸都可能是一场“生存战役”。

作为NICU的护理组长，我见证过太多因呼吸管理不当导致的遗憾：有的孩子因无创通气压力过高出现气胸，有的因反复呼吸暂停继发脑损伤，还有的因感染控制不力发展为支气管肺发育不良（BPD）。但也见过无数个被精心呵护的“小战士”——通过精准的呼吸支持、细致的并发症预防、温暖的家庭照护，最终健康出院。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊早产儿呼吸管理的“细功夫”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一个让人心疼的小患者——豆豆，胎龄28周+3天，出生体重1050g，剖宫产娩出（母亲因“先兆早产、绒毛膜羊膜炎”紧急手术）。出生时1分钟Apgar评分4分（呼吸1分、肌张力1分、肤色1分、反射1分），5分钟评分6分，经气管插管气囊加压给氧后转入NICU。

刚入院时，豆豆的状态让我们神经紧绷：呼吸急促（75次/分），伴明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），鼻翼扇动，呻吟声像小哨子；经皮血氧饱和度（SpO?）在80%-85%波动，动脉血气提示pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?58mmHg，BE-6mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）。胸片显示双肺透亮度降低，可见“白肺”样改变，符合RDS典型表现。

病例介绍我们立即予气管内注入猪肺磷脂注射液（固尔苏）100mg/kg，随后转为鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），初始参数：FiO?40%，压力6cmH?O。30分钟后复查血气，PaO?升至68mmHg，SpO?稳定在92%-95%，呼吸频率降至55次/分，三凹征减轻——这是个好的开始，但挑战才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对豆豆这样的极早产儿，呼吸管理的第一步是“全面画像”。我们的评估从产前、产时到产后，从生理到心理，像剥洋葱一样层层展开。1.产前因素：母亲孕28周因“发热3天、规律宫缩”入院，C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10），提示存在宫内感染风险——这会加重肺损伤，增加RDS和BPD的发生概率。2.出生时评估：胎龄28周（矫正胎龄相当于“刚长全肺泡前体”的阶段），出生体重＜1500g（极低出生体重儿，呼吸中枢和肺结构更脆弱），Apgar评分低（提示窒息史，可能合并缺氧缺血性脑损伤）。

护理评估3.呼吸系统专项评估：

呼吸力学：呼吸频率＞60次/分（正常足月儿40-45次/分），节律不规整，偶有2-3秒的呼吸暂停（未达“呼吸暂停”诊断标准，但需警惕进展）；

胸廓运动：吸气时胸骨、锁骨上窝凹陷（三凹征阳性），提示气道阻力增高；

呼吸音：双肺听诊呼吸音减弱，可闻及细湿啰音（肺泡塌陷后复张的声音）；

辅助呼吸肌：鼻翼扇动、下颌呼吸（提示呼吸费力）。

4.生命体征与器官功能：

心率150次/分（正常范围），但肢端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）3秒（提示末梢循环稍差）；

体温36.2℃（暖箱温度维持35℃，中性温度）；

尿量1ml/kg/h（正常早产儿需＞1ml/kg/h，提示循环容量尚可）。

护理评估5.实验室与影像学：

血气：初始代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（需动态监测，避免过度通气导致碱中毒）；

胸片：双肺透亮度降低，可见支气管充气征（RDS典型表现）；

感染指标：血常规WBC12×10?/L（正常早产儿5-20×10?/L），但CRP18mg/L（较产前升高，需警惕早发性败血症）。

6.家庭支持系统：豆豆父母都是20多岁的外来务工人员，母亲因产后感染仍在产科住院，父亲守在NICU外，攥着缴费单的手直抖：“护士，孩子还有救吗？”——家长的焦虑值爆表，这会影响后续照护配合度。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们列出了4个核心护理诊断，每个都像一根紧绷的弦：021.气体交换受损与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡塌陷有关（依据：低氧血症、高碳酸血症，胸片“白肺”）；032.低效性呼吸型态与呼吸中枢发育不成熟、气道阻力增高有关（依据：呼吸频率快、节律不规整，三凹征阳性）；043.有感染的危险与宫内感染史、侵入性操作（气管插管、NCPAP