呼吸与危重症医学：肺心病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院护理”到“家庭管理”的关键08总结目录

呼吸与危重症医学：肺心病诊疗课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护理工作者，我常说：“肺心病就像一场‘双器官危机’——肺的损伤最终拖累了心，而心的衰竭又反过来加重肺的负担。”这种由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室结构或功能改变的疾病，在我国并不少见。据统计，肺心病在≥40岁人群中的患病率约为4.6%，尤其在北方农村、吸烟人群及COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者中高发。

我曾参与过近百例肺心病患者的全程护理，深刻体会到：肺心病的诊疗不仅是医生的“战场”，更是护理团队与患者、家属共同对抗疾病的“持久战”。从急性加重期的生命支持，到稳定期的康复管理，每一个护理细节都可能影响患者的预后。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享肺心病护理的全流程思考。

病例介绍02

病例介绍记得去年冬天，急诊科推送来一位68岁的张大爷。他蜷缩在平车上，呼吸急促，口唇发绀如紫樱桃，家属急得直抹眼泪：“大夫，他咳嗽、喘憋半个月了，这两天腿肿得穿不上袜子，昨晚还说‘胸口压了块石头’！”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者15年前因长期吸烟（40年，20支/日）出现慢性咳嗽、咳痰，诊断为“COPD”，未规律治疗。5年前开始出现爬2层楼即气促，近1周受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，夜间不能平卧，双下肢水肿（胫前可凹性水肿++），伴食欲减退、尿量减少（约500ml/日）。

既往史：高血压病史8年（未规律服药），否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，SpO?85%（未吸氧）。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；心率112次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；肝颈静脉回流征阳性，腹软，肝肋下2cm，质韧，无压痛；双下肢胫前至踝部可凹性水肿。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性酸中毒）；

血常规：WBC12.6×10?/L，N%89%（提示细菌感染）；

心电图：电轴右偏，V1导联R/S1，肺型P波（符合右心室肥大表现）；

病例介绍胸部CT：双肺肺气肿，双下肺斑片状渗出影（感染），肺动脉增宽（直径28mm，正常≤25mm）；心脏超声：右心室扩大（右室舒张末内径35mm，正常25mm），肺动脉收缩压48mmHg（提示肺动脉高压），EF58%（左心功能暂正常）。结合病史、体征及检查，张大爷被诊断为：慢性肺源性心脏病（失代偿期）、COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、右心衰竭。

护理评估03

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘异常’翻译成护理问题。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：01基础疾病：COPD病史15年，未规律使用吸入剂（如长效β?受体激动剂+激素），急性加重频率逐年增加（近3年每年2次）；02诱因：冬季受凉后感染（咳黄脓痰、发热、WBC升高）；03生活习惯：吸烟40年（已戒3年，但气道损伤不可逆），长期高盐饮食（家属说“他口重，菜淡了不吃”）；04治疗依从性：高血压药“想起来吃”，从未系统监测过血气或肺功能。05

身体状况评估从“气道-呼吸-循环”三大系统切入：

呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），使用辅助呼吸肌（耸肩、锁骨上窝凹陷），痰量约50ml/日（黄脓痰，黏不易咳出）；

循环系统：颈静脉怒张（半卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm），肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹30秒，颈静脉充盈更明显），双下肢水肿（从胫前延伸至踝部），尿量减少（提示右心衰竭导致体循环淤血）；

全身状态：食欲差（3日未正常进食），乏力（不能自行翻身），睡眠差（因呼吸困难只能半卧位）。

心理社会评估张大爷拉着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？这腿肿得跟发面馒头似的，喘气比挑水还费劲……”言语间满是焦虑。家属也透露：“他以前是家里顶梁柱，现在连厕所都去不了，脾气变得特别暴躁。”可见，疾病不仅带来生理痛苦，更严重打击了患者的自尊和家庭角色认同。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、肺血管阻力增加（肺动脉高压）、右心衰竭导致肺淤血有关（依据：PaO?52mm