呼吸与危重症医学：非随机对照试验呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：非随机对照试验呼吸课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的护士，要把自己的耳朵变成听诊器，把眼睛变成监护仪。”这句话背后，是呼吸危重症患者病情变化的急骤性与护理干预的精准性之间的深刻关联。

近年来，随着呼吸支持技术（如有创/无创机械通气、高流量氧疗）、抗感染治疗及多器官功能支持的发展，呼吸危重症患者的救治成功率显著提升，但临床中仍有许多问题缺乏高级别循证医学证据——比如，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，小潮气量通气联合肺复张的最佳实施时机；或者，无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的早期干预是否能减少插管率。这些问题因伦理限制、患者异质性高或研究周期长等原因，难以开展大样本随机对照试验（RCT）。此时，非随机对照试验（NRCT）便成为了临床探索的重要工具——它通过观察性设计、前后对照或队列研究，在真实临床场景中验证干预措施的可行性与有效性，为后续RCT提供前期数据支持。

前言今天，我将以本科室2023年1-6月开展的一项“早期高流量氧疗在中重度低氧性呼吸衰竭患者中的应用”非随机对照试验为例，结合其中1例典型病例的全程护理实践，与大家分享呼吸危重症护理在非随机对照试验中的关键环节与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，凌晨2点47分，我正在护士站核对次日晨间护理计划，抢救室的电话突然响起：“急诊科转诊，68岁男性，主因‘发热伴咳嗽、气促5天，加重12小时’入院，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管3L/min），初步诊断：重症肺炎、I型呼吸衰竭。”

患者张某某，既往有2型糖尿病史10年（未规律用药），否认吸烟史。急诊查血气分析：pH7.45，PaO?48mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸（Lac）2.1mmol/L；胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影，以中下肺野为主，符合“重症肺炎”表现。入院时神志清楚，但焦虑明显，呼吸频率（RR）32次/分，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音，心率（HR）118次/分，血压（BP）135/85mmHg。

病例介绍根据本科室非随机对照试验方案，该患者符合纳入标准（年龄18-80岁，急性起病，静息状态下鼻导管≥5L/min或面罩6-10L/min时SpO?≤92%，PaO?/FiO?≤300mmHg），且无排除标准（心跳呼吸骤停、需紧急插管、未控制的上消化道出血等），故被纳入试验组（早期高流量氧疗组）。对照组为同期收治的符合条件的20例患者（采用传统无创正压通气）。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动“呼吸危重症患者三级评估流程”：

1.初始评估（入院30分钟内）

生命体征：RR32次/分（浅快呼吸），HR118次/分（代偿性增快），BP135/85mmHg（未出现休克），SpO?82%（高流量氧疗初始参数：流量60L/min，FiO?60%）。

症状与主诉：患者反复说“喘不上气，喉咙像塞了棉花”，伴咳嗽，咳少量黄黏痰，无胸痛、意识障碍。

基础疾病：糖尿病史，空腹血糖（FBG）11.2mmol/L（偏高，需警惕感染控制难度）。

心理状态：家属诉患者“平时性格开朗，但这次病得重，夜里总问‘会不会要切气管’”，患者本人目光游离，双手不自主抓住床栏，显示明显焦虑。

护理评估2.动态评估（每2小时1次，稳定后每4小时1次）

呼吸力学指标：高流量氧疗30分钟后，RR降至26次/分，SpO?升至93%（FiO?降至50%）；1小时后RR24次/分，SpO?95%（FiO?45%），患者主诉“呼吸轻松些了”。

痰液情况：听诊双肺湿啰音较前减少，但仍有痰鸣音，患者咳嗽无力（因呼吸频率快，无法深吸气后有效咳嗽），痰液黏附于气道。

循环状态：HR降至105次/分，BP稳定，尿量每小时35ml（正常范围）。

综合评估（入院24小时）血气分析：PaO?88mmHg，PaCO?35mmHg，Lac1.2mmol/L（提示组织缺氧改善）；炎症指标：C反应蛋白（CRP）128mg/L（较急诊时156mg/L下降），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（仍高于正常，感染未完全控制）；营养状态：患者3天未正常进食，体重65kg（BMI22.1，正常范围），但血清白蛋白32g/L（偏低，存在营养不良风险）。321

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为患者制定了以下核心护理问题：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、高流量氧疗时气道湿化需求增加有