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鼻前庭囊肿日间手术临床路径

患者入院前需完成以下评估与准备工作：确认诊断为鼻前庭囊肿，临床表现为一侧鼻翼下方隆起，触诊柔软有弹性，无压痛，穿刺可抽出淡黄色透明黏液，影像学检查（鼻窦CT平扫+三维重建）显示梨状孔底部类圆形低密度影，边界清晰，囊壁完整，排除上颌骨囊肿、牙源性囊肿等鉴别诊断。术前评估需涵盖详细病史采集，包括囊肿发现时间、生长速度、有无鼻塞、局部胀痛、反复感染史，既往有无鼻部手术史、外伤史、药物过敏史，女性患者需记录月经周期（避开月经期手术）。全身状况评估包括身高、体重、血压（控制在140/90mmHg以下）、心率（60-100次/分），完善血常规（血红蛋白≥100g/L，白细胞计数4-10×10?/L，血小板≥100×10?/L）、凝血功能（PT11-13秒，INR0.8-1.2，APTT25-35秒）、空腹血糖（成人＜7.0mmol/L，糖尿病患者控制在8.0mmol/L以下）、肝肾功能（ALT、AST≤正常值1.5倍，肌酐≤133μmol/L）、感染标志物（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体）、心电图（排除严重心律失常、心肌缺血、传导阻滞），年龄＞65岁或合并心肺疾病者需加做胸部X线片。专科检查需使用鼻内镜观察鼻腔结构，确认囊肿是否突入鼻腔、鼻中隔有无偏曲、下鼻甲是否肥大，测量囊肿大小（以鼻翼至鼻小柱连线为基准，记录上下径、左右径、前后径），评估鼻部皮肤有无红肿、破溃，邻近牙齿有无龋坏、松动。

术前准备流程于入院当日8:00-9:00启动，患者空腹状态下办理入院手续，护士核对身份信息（姓名、性别、年龄、住院号）、手术部位标记（用记号笔在患侧鼻翼外侧做“√”标记），测量生命体征（体温＜37.3℃，血压、心率同术前评估标准），建立静脉通路（前臂掌侧18G留置针），输注0.9%氯化钠注射液500ml。麻醉医师术前访视，评估ASA分级（Ⅰ-Ⅱ级），确认无麻醉禁忌证（如严重气道异常、未控制的高血压、哮喘急性发作），签署麻醉知情同意书，告知麻醉方式（局部浸润麻醉联合强化麻醉，或全身麻醉），根据患者情况选择：局部麻醉适用于囊肿直径＜2cm、配合度良好的患者，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg；全身麻醉适用于囊肿直径≥2cm、预计手术时间＞30分钟或患者焦虑明显者，术前6小时禁食、2小时禁饮，麻醉前30分钟静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg、地塞米松10mg。术区准备：剃除患侧鼻毛（避免损伤鼻前庭皮肤），用碘伏棉签消毒鼻前庭及鼻翼周围皮肤（范围上至内眦水平，下至上唇，两侧至鼻唇沟），消毒后用无菌纱布覆盖。

手术在日间手术室进行，患者取仰卧位，头略偏向健侧，常规消毒铺巾（以患侧鼻孔为中心，铺无菌孔巾，暴露鼻面部）。局部麻醉方法：1%利多卡因20ml+肾上腺素0.1mg（浓度1:20万）行术区浸润麻醉，先于鼻翼外侧囊肿表面做皮内注射形成皮丘，再沿囊肿周围做环形浸润，深达骨膜表面，同时阻滞眶下神经（进针点位于眶下缘中点下方0.5cm，注射麻醉剂2ml），等待5分钟确认麻醉效果（患者自觉术区麻木，触痛消失）。全身麻醉患者由麻醉医师实施气管插管，维持呼吸末二氧化碳分压35-45mmHg，平均动脉压维持在基础值±20%。手术切口设计：于鼻前庭皮肤与黏膜交界处做弧形切口（长度根据囊肿大小调整，一般1.5-2.5cm），或沿鼻翼内侧缘做“L”形切口，避免损伤鼻前庭毛囊。切开皮肤及皮下组织，用血管钳钝性分离（动作轻柔，避免撕裂囊肿壁），显露囊肿表面，沿囊壁与周围组织间隙进行剥离（使用剥离子或蚊式钳，保持剥离平面紧贴囊壁，若囊壁与骨膜粘连紧密，可保留部分骨膜，避免凿除骨质导致上颌窦瘘），完整剥离囊肿（若囊肿较大突入上颌骨表面凹陷，可用小刮匙轻柔分离），注意保护鼻泪管开口（位于下鼻道外侧壁前端）及鼻底黏膜。剥离过程中若遇小血管出血，用双极电凝止血（功率调至15-20W），较大出血点用4-0可吸收线结扎。完整摘除囊肿后，用生理盐水冲洗术腔，检查有无囊壁残留（若发现残留囊壁碎片需彻底清除，降低复发风险），确认无出血后，术腔填塞明胶海绵（剪成小块疏松填塞，避免过紧影响血液循环），切口用5-0丝线或6-0可吸收线间断缝合（皮肤用丝线，黏膜用可吸收线，针距0.3cm，边距0.2cm），表面覆盖无菌纱布，用胶布加压固定（压力适中，避免影响鼻部通气）。手术时间控制在30-60分钟，术中出血量一般＜10ml，若出血量＞50ml需查找出血点并评估是否需输血（血红蛋白＜70g/L时考虑输注悬浮红细胞）。

术后复苏与观察在麻醉恢复室进行，局部麻醉患者术后即刻评估生命体征（每15分钟测量血压、心率、呼吸，共4次），观察有无头晕、恶心、局部肿胀等情况。全身麻醉患者待自主呼吸恢复、意识清醒（Aldrete评分≥9分）后拔除气管