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败血症观察要点及护理

一、败血症的基础认知

败血症是由病原体（如细菌、真菌、病毒等）侵入血液循

环并大量繁殖，释放毒素及代谢产物，引发全身炎症反应综

合征（SIRS）的急危重症。其核心病理机制为病原体及其毒

素激活宿主免疫系统，导致促炎因子（如TNF-α、IL-6）与

抗炎因子失衡，引发血管内皮损伤、微循环障碍及多器官功

能损害。流行病学数据显示，败血症在重症监护病房（ICU）

的发生率约为10%-15%，死亡率高达20%-40%，早期识别与

规范干预是改善预后的关键。

（一）病理生理特点

病原体通过皮肤黏膜破损、呼吸道、消化道或医疗操作（如

中心静脉置管）进入血液后，首先触发天然免疫反应：中性

粒细胞、单核巨噬细胞通过模式识别受体（PRRs）识别病原

体相关分子模式（PAMPs），释放大量炎症因子。过度的炎症

反应可导致：①血管内皮细胞损伤，通透性增加，血浆外渗，

有效循环血容量减少；②凝血-纤溶系统失衡，微血栓形成

（DIC早期）；③组织灌注不足，细胞缺氧，线粒体功能障碍，

最终发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

（二）临床表现分期

败血症的病程可分为三个阶段：①全身炎症反应期（SIRS

期）：表现为发热（T＞38.5℃或＜36℃）、心率＞90次/分、

⁹

呼吸＞20次/分或PaCO₂＜32mmHg、白细胞计数＞12×10/L

⁹

或＜4×10/L；②脓毒症期：SIRS基础上合并明确感染灶及

器官功能不全（如乳酸＞2mmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h持续

2小时）；③感染性休克期：经液体复苏后仍需血管活性药物

维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且乳酸持续升高（＞

4mmol/L）。

二、败血症患者的观察要点

基于败血症的病理进程与临床表现特点，临床观察需聚焦

“早期识别病情变化、动态评估器官功能、精准指导治疗”

三大目标，具体涵盖以下维度：

（一）生命体征的连续性监测

1.体温：每4小时测量1次（高热或体温不升时每2小

时测量），重点观察热型（弛张热多见）及体温波动与感染

控制的相关性。体温骤降伴冷汗可能提示休克早期，体温持

续＞39.5℃需警惕中枢性高热或深部脓肿未引流。

2.心率与血压：持续心电监护，关注心率增快（＞110

次/分）是否与体温升高呈线性关系（正常为体温每升高1℃，

心率增快10-15次/分），若心率增快超出此范围需警惕容量

不足或心肌损伤。血压监测需动态记录收缩压（＜90mmHg）、

MAP（＜65mmHg）及脉压（＜30mmHg提示外周阻力异常），结

合尿量（＜0.5ml/kg/h）判断组织灌注。

3.呼吸功能：观察呼吸频率（＞25次/分）、节律（浅快

或深大呼吸）及氧合状态（SpO₂＜92%或PaO₂/FiO₂＜

300mmHg）。呼吸急促可能是早期ARDS或代谢性酸中毒（乳

酸升高）的表现，需同步监测动脉血气分析（ABG）中的pH、

BE（剩余碱）及PaCO₂。

（二）感染灶的精准定位与评估

1.局部感染征象：检查皮肤黏膜（有无红肿热痛、破损、

压疮）、呼吸道（痰液性状、量及气味）、泌尿系统（尿液浑

浊度、异味、导尿管通畅性）、腹腔（肠鸣音减弱、腹部压

痛反跳痛）等潜在感染源。如中心静脉置管处出现渗液、红

肿，需立即标记范围并记录进展。

2.病原体动态追踪：严格执行血培养“双瓶双侧”原则

（2套/次，间隔30分钟，每套包括需氧瓶+厌氧瓶），同时

根据感染灶留取痰、尿、脓液等标本。观察血培养报告时间

（阳性报告＜12小时提示高毒力菌感染）及药敏结果变化，

为调整抗生素提供依据。

（三）器官功能的多维度评估

1.循环功能：监测中心静脉压（CVP，正常5-12cmH₂O）、

混合静脉血氧饱和度（SvO₂，正常65%-75%）及乳酸（正常

＜2mmol/