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颈部淋巴结炎护理查房

患者张某，女，32岁，已婚，公司职员，于2024年3月15日14:00因“左侧颈部肿痛伴发热3天”收入我科。患者3天前无明显诱因出现左侧颈部疼痛，初始为隐痛，未予重视；次日疼痛加重，呈持续性胀痛，吞咽时明显，伴左侧下颌区牵涉痛，体温升至37.8℃，自行服用“布洛芬”后体温降至正常，但疼痛未缓解；入院前1日体温再次升高至38.5℃，伴畏寒、乏力，左侧颈部出现明显肿胀，遂至我院就诊。门诊查血常规示白细胞13.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比82%（参考值40-75%），C反应蛋白（CRP）45mg/L（参考值0-10mg/L）；颈部超声提示“左侧颈部探及多个肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.8cm，边界清，形态规则，内部回声不均，可见血流信号”；查体左侧颈部可触及2枚肿大淋巴结，质韧，活动度可，压痛（++），局部皮肤无红肿破溃，皮温稍高；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；余未见异常。门诊以“急性颈部淋巴结炎”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，月经规律，育有1子，家庭关系和睦，近期工作压力较大，睡眠欠佳。

一、护理评估

（一）身体评估

1.局部情况：左侧颈部淋巴结肿大，触诊可及2枚淋巴结，最大约2.5cm×1.8cm，位置位于胸锁乳突肌前缘中下段，边界清楚，活动度可，压痛明显（VAS评分6分），局部皮肤颜色正常（无红肿），皮温较右侧高约1℃，未触及波动感。

2.全身情况：体温38.2℃（腋温），脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；神清，精神稍差，乏力明显；咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓点，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生；口腔黏膜完整，无溃疡；双侧甲状腺未触及肿大；心肺听诊无异常，腹软无压痛；四肢活动自如，无关节肿痛。

3.症状动态变化：患者入院前3天疼痛从隐痛进展为胀痛，吞咽时加重，伴发热（最高38.5℃），畏寒1次；入院后未再畏寒，体温波动于37.5-38.2℃，疼痛VAS评分6-7分（吞咽时达8分），未出现呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状。

（二）心理社会评估

患者为公司部门主管，近期因项目冲刺连续加班2周，入院后担心工作进度受影响，表现出焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）；主诉“害怕是肿瘤”，对疾病认知不足，反复询问“淋巴结肿大会不会癌变”；家属（丈夫）陪伴及时，支持系统良好，但对护理配合（如体温监测、用药）知识掌握不足。

（三）辅助检查分析

1.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染；CRP显著升高（45mg/L），反映炎症活动度高；肝肾功能、电解质未见异常，凝血功能正常；咽拭子培养结果待回报（初步考虑溶血性链球菌可能）。

2.影像学检查：颈部超声显示淋巴结形态规则、边界清，血流信号存在但未提示融合，符合急性炎症表现（排除结核、肿瘤等慢性病变）；甲状腺超声未见异常，排除甲状腺源性淋巴结肿大。

二、护理问题及措施

（一）急性疼痛：与淋巴结炎症刺激及局部组织肿胀有关

-目标：24小时内疼痛VAS评分降至4分以下，48小时内降至2分以下。

-措施：

1.疼痛评估：每4小时采用VAS评分评估疼痛程度，记录疼痛性质（胀痛/刺痛）、部位、持续时间及诱发/缓解因素（如吞咽、转头）。

2.非药物干预：指导患者取半卧位（床头抬高30°），减少颈部活动（避免突然转头或低头），降低局部牵拉刺激；采用冷湿敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于肿胀部位，每次15分钟，间隔2小时），通过低温收缩血管减轻充血水肿；分散注意力（播放轻音乐、指导冥想），缓解疼痛感知。

3.药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化，记录是否出现胃肠道不适（如恶心、反酸）等副作用。

（二）体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关

-目标：入院24小时内体温降至37.5℃以下，48小时内恢复正常（≤37.3℃）。

-措施：

1.体温监测：每2小时测量腋温1次（高热时每1小时1次），记录体温曲线，观察热型（本次为弛张热）。

2.物理降温：体温≥38.5℃时，予温水擦浴（避开颈部肿胀区），重点擦拭腋窝、腹股沟等大血管走行处；冰袋置于前额及双侧腹股沟（注意包裹毛巾防冻伤），每次15-20分钟，间隔30分钟。

3.补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），以温水、淡盐水为主；静脉补充0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2g（每日1次），维持水电解质平衡，促进毒素排泄。

4.环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被厚度，避免捂汗。

（三）潜在并发症：淋巴结脓肿形成