呼吸与危重症医学：呼吸与精彩课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与精彩课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着23床王伯的呼吸监护仪上那道上下起伏的波浪线，我的心跳总会不自觉地跟着它的频率轻颤。这是我在呼吸与危重症医学科工作的第7个年头，无数次见证过呼吸衰竭患者的生死时刻——有人因及时的无创通气转危为安，有人因痰液阻塞在深夜突然窒息，也有人在医护的协作下，从ECMO（体外膜肺氧合）支持中一步步走回普通病房。这些经历让我深刻意识到：呼吸，是生命最基础的节律，却也是危重症患者最脆弱的防线。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症患者护理的全流程。这不仅是技术的切磋，更是对“生命支持”二字的深刻诠释——我们不仅要守护患者的呼吸，更要守护他们对康复的希望。

02病例介绍

病例介绍1那是今年3月的一个清晨，120的鸣笛声划破了春日的宁静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出了患者：68岁的张叔，COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史10年，这是他近半年第4次因“急性加重”入院。2“家属说昨晚突然喘得坐不起来，嘴唇发紫，用了家里的制氧机也没缓解。”急诊医生边交接边测指脉氧——48%，这个数字让我的心猛地一沉。3查体时，张叔呈典型的“三凹征”，呼吸频率36次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）剧烈收缩，说话只能断断续续吐单字：“憋……死……了……”。双肺听诊满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音。

病例介绍急诊血气分析结果更紧迫：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?42mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg），HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）——Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。

结合胸部CT提示“双肺肺气肿、右下肺感染”，我们立即予无创正压通气（BiPAP模式，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时静脉注射甲泼尼龙40mg抗炎、多索茶碱0.2g解痉平喘。30分钟后，张叔的指脉氧升至88%，呼吸频率降至28次/分，但仍需高浓度氧（FiO?40%）维持。经评估，他被收入呼吸与危重症医学科（RICU）继续治疗。

这个病例浓缩了呼吸危重症的典型特征：基础疾病（COPD）急性加重、感染诱发、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸肌疲劳——每一个环节都需要护理团队精准干预。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着责任护士小吴，从入院起就启动了系统评估：

生理评估呼吸功能：呼吸频率（RR）28次/分（浅快呼吸），节律不规整；胸廓呈桶状，语颤减弱；血氧饱和度（SpO?）88%（无创通气下），动脉血气提示低氧血症（PaO?↓）与高碳酸血症（PaCO?↑）并存；咳嗽无力，痰液黏稠呈黄色（量约10ml/日），提示气道分泌物潴留。

循环功能：心率（HR）112次/分（代偿性增快），血压145/90mmHg（应激性升高），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。

营养状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），低于正常范围（18.5-24）；近3个月体重下降3kg（因呼吸困难影响进食），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良风险。

意识状态：嗜睡（呼之能应，回答切题但反应迟钝），格拉斯哥昏迷评分（GCS）14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），需警惕肺性脑病进展。

心理与社会评估张叔的老伴拉着我的手说：“他总说‘活着不如死了痛快’，半夜偷偷拔过氧气管……”。我们观察到，张叔对治疗依从性差——拒绝配合排痰训练，抗拒无创面罩（觉得“憋得慌”），眼神躲闪不愿交流。这源于长期疾病折磨带来的无助感，也与家属缺乏照护知识（如错误调高氧流量）有关。

风险评估使用Morse跌倒评分（45分，高风险）、Braden压疮评分（12分，中度风险）、VTE（静脉血栓栓塞）风险评估（Caprini评分4分，中危），需针对性预防。

这份评估不是“一次性作业”，而是动态更新的。比如，2小时后复查血气：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg——提示通气改善但仍需加强；张叔因面罩压迫鼻梁出现皮肤发红（压疮风险升级），这些都需要及时调整护理策略。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、肺内分流增加（感染）、呼吸肌疲劳有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、SpO?↓）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：痰液黄色黏稠、双肺哮鸣音、RR增快）。活动无耐力：与缺氧、营养不良、长期疾病消耗有关（依据：