呼吸与危重症医学：呼吸与药学学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与药学学科课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“呼吸科的护士，要同时揣着‘听诊器’和‘药盒子’——既要懂肺的‘脾气’，也要懂药的‘性格’。”这句话贯穿了我整个职业生涯，也让我深刻体会到：呼吸与危重症医学的临床实践，从来不是单一学科的“独角戏”，而是呼吸、药学、护理等多学科协作的“交响乐”。

近年来，随着老龄化社会的加剧和环境因素的变化，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、呼吸衰竭等呼吸系统疾病的发病率逐年攀升，危重症患者的救治需求也日益迫切。在这类患者的管理中，药物治疗是核心手段之一，但如何让药物“精准发力”，同时规避不良反应？如何通过护理干预提升患者的用药依从性？如何在紧急情况下快速判断药物疗效与副作用？这些问题都需要呼吸与药学知识的深度融合。

今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享我们团队在呼吸与危重症患者管理中，如何将护理评估、药学监护与临床实践紧密结合，用“有温度的专业”帮助患者度过危机。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他是老慢支患者，有30年吸烟史，近5年确诊COPD，平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近1周因受凉后出现咳嗽加重、咳黄脓痰，夜间不能平卧，家属凌晨3点紧急送医。

入院时，张大爷端坐呼吸，口唇发绀，呼吸频率32次/分，心率118次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊血气分析提示：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。查体双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，血常规显示白细胞14×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT提示双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状渗出影。

病例介绍初始治疗方案：无创正压通气（IPPV模式，吸气压力16cmH?O，呼气压力6cmH?O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲泼尼龙40mg静滴（bid）、多索茶碱0.2g静滴（qd）、氨溴索30mg静推（tid），同时继续使用沙美特罗替卡松吸入剂（50/500μg，bid）。

“护士，这激素用多了是不是会骨质疏松？”“我这茶碱输着怎么心慌？”入院当天，张大爷就拉着我的手问了一堆问题。他的焦虑、对药物的疑虑，以及复杂的病情，让我们意识到：这个病例不仅需要救治急性呼吸衰竭，更需要通过系统的护理与药学干预，帮助患者建立“治疗-用药-康复”的全程管理意识。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的COPD急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”，既要关注呼吸功能的变化，也要追踪药物疗效与不良反应，同时兼顾患者的心理状态与社会支持。

生理评估呼吸功能：呼吸频率（RR）、节律（是否有三凹征）、深度；双肺听诊（哮鸣音是否减弱、湿啰音分布）；SpO?（无创通气下能否维持≥92%）；血气分析（重点关注PaO?、PaCO?、pH的动态变化）。

循环功能：心率（HR）、血压（BP）——多索茶碱可能引起心悸、血压升高；甲泼尼龙可能导致水钠潴留，需监测下肢是否水肿。

痰液管理：痰量（每日约150ml）、性状（黄脓痰，黏稠度Ⅲ度）、排痰能力（患者因气促无力咳嗽，需辅助叩背）。

心理社会评估张大爷退休前是工人，性格要强，此次因“连气都喘不上来”觉得“拖累家人”，入院时反复说“治不好就算了”。家属中，女儿是主要照顾者，但因工作繁忙只能白天陪护，夜间由老伴陪伴——老伴年近七旬，对护理操作（如无创面罩佩戴）不熟悉，存在照护盲区。

药学相关评估用药史：长期使用沙美特罗替卡松，但近2周因“药粉呛嗓子”自行减量为qd；否认高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史。

用药认知：对吸入剂的正确使用方法（如“深呼气-含住接口-缓慢吸气同时按压”）掌握不足；担心激素副作用（曾听病友说“激素会让人发胖、骨头脆”）；对茶碱类药物的作用（扩张支气管）和不良反应（心悸、恶心）不了解。

评估结束后，我们发现：张大爷的核心问题不仅是急性呼吸衰竭，更在于“治疗依从性差+药物认知不足”导致的病情反复。这也为后续的护理诊断和干预提供了方向。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致气道阻塞）、肺内分流增加（右下肺炎症）有关，依据为PaO?55mmHg、SpO?78%（吸氧状态）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠（黄脓痰、黏稠度高）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关，依据为每日痰量