呼吸与危重症医学：呼吸与魅力学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与魅力学科课件

前言01

前言我从事呼吸与危重症医学护理工作已逾15年。记得2008年刚入职时，带教老师指着监护仪上跳动的血氧饱和度说：“呼吸，是生命最直观的‘信号灯’。这里的每一次起伏，都是医护与死神的‘拉锯战’。”这句话像一颗种子，在我心里生了根。

呼吸与危重症医学（RICU），是连接“生”与“死”的关键科室。这里的患者，可能是被哮喘憋得说不出话的老人，是因肺炎进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的年轻人，或是COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重的老病号。他们的共同特征是：呼吸功能受损，生命体征脆弱如游丝。而我们的工作，就是用专业知识、精细观察和人文关怀，为这些“折翼的呼吸”重新注入力量。

前言有人问，这门学科的“魅力”何在？我想，大概是它既需要“硬核”的临床技能——比如精准调节呼吸机参数、快速识别呼吸衰竭早期征兆，又离不开“柔软”的人性温度——比如教会失能老人如何有效咳嗽排痰，安抚焦虑家属的情绪。每一次成功抢救，每一例患者从气管插管到自主呼吸的蜕变，都在诉说着：呼吸，不仅是生理的律动，更是生命韧性的见证。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进呼吸与危重症护理的现场，感受这门学科的独特魅力。

病例介绍02

病例介绍去年11月的一个深夜，120送来了68岁的张叔。他蜷缩在平车上，鼻翼扇动，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，家属哭着说：“他有老慢支（COPD），这两天受凉后喘得躺不下，今天下午开始说胡话……”

我快速扫了眼转运单：体温38.9℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压150/95mmHg，指脉氧（SpO?）68%（吸氧5L/min）。患者意识模糊，对疼痛刺激有反应，但无法完整回答问题。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，下肢轻度水肿。急查血气分析：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?45mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺散在斑片影，以中下肺为主，符合感染性病变；肺功能提示FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）52%，重度阻塞性通气功能障碍。

病例介绍这是一例COPD急性加重期合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的患者。他的情况非常危急：高碳酸血症已影响中枢神经（胡言乱语是肺性脑病的早期表现），若不及时干预，随时可能进展为昏迷、呼吸心跳骤停。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点，又要梳理基础病因和潜在风险。我们的评估分为四个维度：

生命体征与呼吸功能评估意识状态：GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），提示轻度意识障碍，与高碳酸血症相关。

呼吸频率（RR）32次/分（正常12-20次/分），节律不规整，呈“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷），提示呼吸肌疲劳。

氧合状态：SpO?68%（吸氧5L/min），血气PaO?45mmHg（正常80-100mmHg），氧合指数（PaO?/FiO?）仅90（正常300），提示严重低氧血症。

痰液情况：家属代诉近3天痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出——这是感染加重的重要信号。

基础疾病与诱因评估张叔有10年COPD病史，平时规律吸入“沙美特罗替卡松”，但近2个月因经济原因自行减量；1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，未及时就医。这些信息提示：用药依从性差、感染控制不及时是本次急性加重的主要诱因。

并发症风险评估肺性脑病进展：患者已出现意识模糊，需警惕昏迷、抽搐。010203呼吸肌衰竭：RR增快、矛盾呼吸提示呼吸肌代偿到极限，可能需机械通气。电解质紊乱：长期COPD患者易因利尿、缺氧出现低钾、低钠，需结合血生化结果动态观察。

心理与社会支持评估张叔是退休工人，与老伴独居，子女在外地工作。老伴因过度焦虑，反复询问“他是不是没救了”，而张叔本人意识模糊前曾说“别浪费钱”——这提示患者及家属存在严重的焦虑和经济压力，需重点关注心理护理。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（核心问题：低氧血症+高碳酸血症）2清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、意识障碍有关（关键诱因：痰液潴留加重缺氧和感染）3潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭进展、电解质紊乱（风险最高：可能直接危及生命）4活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关（影响康复：患者无法自主活动，加重痰液潴留）5焦虑/恐惧（家属）与病情危重、缺乏疾病认知有关（支持系统：家属状态影响患者救治配合度）6

护理目标与措