呼吸与危重症医学：呼吸道合胞病毒感染课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：从病房到家庭的“防护链”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸道合胞病毒感染课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我对呼吸道合胞病毒（RSV）感染的“威力”并不陌生。每年秋末至次年春末，门诊和病房里总会陆续迎来一批“小不点儿”——他们大多是2岁以下的婴幼儿，尤其是6个月内的小婴儿，带着急促的喘息、剧烈的咳嗽和因缺氧而发绀的小嘴唇。成年人和免疫功能正常的儿童感染RSV可能只是普通感冒，但对早产儿、先天性心脏病患儿、支气管肺发育不良（BPD）患儿或免疫缺陷人群来说，它可能是一场“风暴”，甚至引发呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。

记得去年冬天，科室收治了23例RSV感染患儿，其中5例住进了ICU。那段时间，我和同事们的白大褂上总沾着奶渍和雾化后的水雾，耳边常响起家属焦急的询问：“医生，孩子怎么喘得这么厉害？”“这个病毒是不是比流感还严重？”这些声音让我深刻意识到：RSV虽不如新冠、流感病毒“出圈”，却是全球婴幼儿下呼吸道感染的首要病原体，也是我国5岁以下儿童急性呼吸道感染住院的主要原因之一。今天，我想用一个真实的病例，结合临床护理经验，和大家聊聊RSV感染的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年12月，我值夜班时，急诊推来一位6个月大的女婴小语。她的妈妈抱着襁褓，声音带着哭腔：“大夫，孩子咳嗽4天，昨天开始喘，今天连奶都喝不进去了！”我快速扫了眼病历：小语足月顺产，无基础疾病，但近1周家里哥哥得了“感冒”，总对着她打喷嚏。

查体时，小语的状态让人心疼：呼吸急促（52次/分），可见明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），鼻翼扇动，口周发绀；听诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长；体温38.9℃，心率168次/分（正常6个月婴儿心率约110-130次/分）。急查鼻咽拭子RSV抗原检测阳性，血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常范围），淋巴细胞比例58%（偏高）；胸片显示双肺纹理增粗，可见散在小斑片影。初步诊断：RSV感染性毛细支气管炎，中度喘息，低氧血症。

病例介绍收入病房后，我们立即予鼻导管吸氧（氧流量0.5L/min，维持SpO?≥92%），雾化吸入布地奈德1mg+特布他林2.5mg，监测生命体征。小语的妈妈攥着我的手说：“护士，她以前很乖的，现在哭都没力气，是不是很严重？”我能感受到她掌心的汗——这是所有家长面对孩子生病时最真实的恐惧。

03护理评估

护理评估面对小语这样的RSV感染患儿，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从四个维度展开：

健康史评估小语的感染源明确——哥哥的“感冒”（可能为RSV隐性感染）；起病急，病程4天，症状从咳嗽进展到喘息、拒食，符合RSV感染“上呼吸道症状→下呼吸道受累”的典型病程（潜伏期4-6天，初期为鼻塞、流涕，3-5天后出现喘憋）。

身体状况评估1呼吸系统：呼吸频率（52次/分，正常6个月婴儿约30-40次/分）、三凹征、鼻翼扇动提示呼吸窘迫；双肺哮鸣音和湿啰音（2小时后复查听诊出现细湿啰音）提示细支气管和肺泡受累。2循环系统：心率增快（168次/分）可能是缺氧代偿或心力衰竭早期表现；肢端温度正常（无凉厥），毛细血管再充盈时间2秒（正常），暂不支持休克。3全身状态：体温38.9℃（中度发热），4小时未排尿（可能因呼吸急促导致不显性失水增加，摄入不足），前囟平软（无颅内压增高），精神萎靡（与缺氧、疲劳相关）。

辅助检查评估RSV抗原检测阳性是确诊关键；胸片提示小斑片影，需与肺炎鉴别（RSV毛细支气管炎以细支气管炎症为主，肺炎则有肺泡实变）；血气分析（入院2小时后结果：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?42mmHg）提示Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，无明显二氧化碳潴留）。

心理社会评估小语的父母均为年轻白领，首次育儿，对RSV完全不了解，因孩子病情加重产生明显焦虑（母亲反复询问“会不会留后遗症”“需要住多久院”）；家庭支持系统良好（父亲全程陪同，参与护理）。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.低效性呼吸型态与细支气管炎症、黏膜水肿、分泌物阻塞有关依据：呼吸频率增快、三凹征、鼻翼扇动、双肺哮鸣音。01基于评估，我们梳理出5项主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容

清理呼吸道无效与痰液黏稠、患儿咳嗽反射弱有关依据：听诊痰鸣音、患儿因喘息拒咳、家长反映“孩子咳嗽时脸都憋红了，咳不出痰”。

体温过高与病毒感染致体温调节中枢异常有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.9℃，伴烦躁、皮肤灼热。依据：4小时未进食，入院前12小时仅摄入100ml奶（平时4小时约150ml）。4.营养失调（低于机体需要量）与