呼吸与危重症医学：心肌病相关肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：心肌病相关肺病课件

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我在临床一线接触过太多因心肺功能交织受损而痛苦的患者。记得有位老患者曾拉着我的手说：“护士，我这胸口像压了块石头，喘气费劲，腿也肿得穿不进鞋……”这句话让我深刻意识到，心肌病与肺病从来不是孤立的存在——心脏泵血功能的衰退会直接影响肺部血流动力学，而肺部的缺氧与炎症又会反过来加重心脏负担。这种“心肺共损”的病理状态，在扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病患者中尤为常见，轻则导致活动耐力下降，重则引发急性肺水肿、呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭。

今天，我想以我们科去年收治的一位典型病例为切入点，结合多年临床经验，和大家探讨心肌病相关肺病的护理要点。从评估到干预，从并发症预防到健康教育，希望能为临床护理提供一些可参考的思路。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了58岁的李叔叔。他是一名退休教师，有10年高血压病史，3年前确诊扩张型心肌病（射血分数35%），近半年反复因“活动后气促、夜间阵发性呼吸困难”住院。这次入院前3天，他因受凉后咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，下肢水肿加重（从脚踝蔓延至膝关节），家属发现其嘴唇发紫，紧急拨打120送医。

入院时，李叔叔呈强迫坐位，呼吸急促（32次/分），心率118次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度（未吸氧）82%。查体可见颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：B型钠尿肽（BNP）3800pg/mL（正常＜100），血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺纹理增多、模糊，可见小叶间隔增厚（“克氏B线”），符合肺淤血表现；心脏超声提示左心室扩大（左室舒张末内径68mm），射血分数（LVEF）28%。

病例介绍这是一例典型的“扩张型心肌病失代偿期合并肺淤血、Ⅰ型呼吸衰竭”病例。李叔叔的病情发展印证了心肌病与肺病的“双向恶性循环”——心脏泵血功能下降→肺静脉回流受阻→肺毛细血管静水压升高→肺泡间质水肿→气体交换障碍→低氧血症→心肌缺氧→心功能进一步恶化。

03ONE护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，系统、动态的护理评估是制定干预方案的基础。我们从三方面展开：

身体评估（重点关注心肺交互影响）呼吸功能：呼吸频率、节律（是否有陈-施呼吸）、深度；血氧饱和度（静息及活动后）；痰液性状（量、颜色、黏稠度）；肺部听诊（湿啰音范围是否随体位改变）。李叔叔入院时呼吸浅快，血氧低，双肺底湿啰音，提示肺淤血导致的通气/血流比例失调。

心功能：心率、心律（是否有房颤）、血压（注意利尿剂对血压的影响）；颈静脉充盈程度（半卧位45时，颈静脉搏动点超过胸骨角水平2cm提示右心衰竭）；肝脏大小（肝颈静脉回流征阳性提示体循环淤血）；下肢水肿程度（每日测量腿围，记录24小时尿量）。李叔叔的颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，均为右心衰竭的典型表现。

活动耐力：评估日常活动能力（如平地行走距离、上楼梯层数），活动后是否出现气促、乏力、心悸。李叔叔入院前只能床边如厕，活动后气促明显，属于NYHA心功能Ⅳ级。

心理社会评估心肌病是慢性进展性疾病，反复住院会给患者带来巨大心理压力。李叔叔入院时焦虑明显，反复询问“还能好吗？”“会不会拖累家人？”。经沟通得知，他是家庭主要经济支柱，退休后仍在做兼职，患病后收入锐减，妻子因照顾他辞去工作，儿子刚工作尚未成家。经济压力、角色改变、对死亡的恐惧，是他焦虑的主要来源。

辅助检查动态追踪除了入院时的BNP、血气、心脏超声，我们还需关注每日血常规（是否合并感染）、电解质（利尿剂易导致低钾）、肝肾功能（淤血可能影响肝血流）。李叔叔入院第2天查血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），提示呋塞米利尿后低钾风险，需及时干预。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出李叔叔的主要护理诊断（按优先顺序排列）：01活动无耐力：与心输出量减少、组织缺氧有关（依据：活动后气促，日常活动受限）。03焦虑：与疾病反复、经济压力及预后不确定有关（依据：反复询问病情，睡眠差，情绪低落）。05气体交换受损：与肺淤血导致肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度82%，PaO?68mmHg，双肺湿啰音）。02体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：下肢凹陷性水肿++，肝大，24小时尿量＜1000mL）