呼吸与危重症医学：气道湿化管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：气道湿化管理课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我太清楚气道湿化对危重患者意味着什么了。记得2019年冬天，一位因重症肺炎气管插管的78岁老人，因为家属自行调低了湿化器温度，第二天晨间吸痰时管子里带出了拇指大的干痂，患者血氧饱和度瞬间掉到85%，我们紧急冲洗气道、调整参数，折腾了半小时才稳住。那一刻我深刻意识到：气道湿化不是“可做可不做”的辅助操作，而是维系患者气道功能的“生命线”。

在临床实践中，气道湿化管理贯穿于机械通气、气管切开、无创通气甚至长期氧疗患者的全程护理。正常人体气道有完整的湿化系统——鼻毛过滤、黏膜分泌（每日约1000ml黏液）、纤毛摆动，能将吸入气体湿化至37℃、相对湿度100%（绝对湿度44mg/L）。但当患者气管插管、切开或因疾病导致黏膜受损时，这个“天然加湿器”被绕过或破坏，干燥气体直接冲击下呼吸道，会引发黏膜水肿、纤毛运动停滞、痰液黏稠甚至痰痂阻塞，严重时可导致肺不张、呼吸机相关性肺炎（VAP），甚至危及生命。

前言今天，我想结合一例长期机械通气患者的全程护理，和大家聊聊如何做好气道湿化的“精准管理”——这不是简单调调湿化器按钮，而是需要评估、监测、调整、反馈的动态过程，是“人-机-环境”协同的精细工程。

病例介绍02

病例介绍先给大家讲一个我参与护理的典型病例。患者王某某，男，63岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”于2023年3月15日收入我科，当日行气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，FiO?40%，潮气量450ml）。入院时查体：体温37.2℃，呼吸28次/分，心率110次/分，SpO?92%（呼吸机辅助下）；双肺可闻及散在干湿啰音，气道分泌物量中，呈黄色黏稠状，吸痰时阻力大，需2次以上吸引才能清除。

患者有30年吸烟史（20支/日），既往有“慢性支气管炎”病史10年，本次发病前2周因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰黏难咳。入院后查血气分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺散在斑片状渗出影，右下肺可见小片状肺不张。

病例介绍关键时间节点：

3月17日：患者出现气道高压报警（峰压38cmH?O，基线压12cmH?O），吸痰管无法顺利通过，回抽可见灰白色痰痂；

3月18日：调整湿化器温度至35℃（原32℃），增加主动湿化（加热湿化器+人工鼻），每日气道冲洗4次（0.9%氯化钠注射液3-5ml/次）；

3月20日：痰液转为白色稀糊状，吸痰阻力明显降低，峰压降至28cmH?O；

3月25日：成功脱机拔管，转入普通病房。

护理评估03

护理评估针对王大爷的情况，我们从“气道湿化需求-现有湿化效果-潜在风险”三个维度进行了系统评估。

患者基础状态评估1气道完整性：气管插管（内径7.5mm），绕过了上呼吸道的湿化功能；2黏膜状态：口腔黏膜干燥（唾液少，舌苔厚），气管插管留置3天，局部可见轻度充血；3痰液特征（关键指标！）：初始痰液分度（按RICU痰液评估表）为Ⅲ度（黄色，黏稠，拉丝2cm，吸痰时需负压150mmHg才能吸出）；4呼吸力学：峰压高（38cmH?O），气道阻力（Raw）18cmH?O/(Ls)（正常12），提示痰液阻塞；5全身状态：患者脱水倾向（入院时血钠148mmol/L，尿量1500ml/日），需结合补液情况调整湿化量。

湿化装置评估入院时使用普通加热湿化器（FisherPaykel），设置温度32℃，未使用人工鼻。我们现场检测了吸入气体的绝对湿度：在气管插管近端（Y型管处）用湿度检测仪测得为28mg/L（目标应为33-44mg/L），温度30℃（目标34-37℃），明显不足。

动态监测指标痰液性状变化：每日记录痰液颜色、量、黏稠度（Ⅰ度：稀白，易吸出；Ⅱ度：白/黄，拉丝1cm；Ⅲ度：黄/绿，拉丝2cm，难吸出）；

气道压力：每4小时记录峰压、平台压、基线压；

血气分析：重点关注PaO?、PaCO?及碳酸氢根（反映通气效率）；

肺部听诊：有无新增干啰音（提示痰痂）或湿啰音（提示分泌物潴留）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：

无效气道清除与气道湿化不足、痰液黏稠有关在右侧编辑区输入内容依据：痰液Ⅲ度，吸痰阻力大，气道峰压升高，肺部听诊有干啰音。依据：气管插管局部充血，湿化不足时气体温度32℃会导致黏膜纤毛运动减弱（研究显示，吸入气体温度每降低1℃，纤毛运动效率下降10%）。2.有气道黏膜损伤的风险与干燥气体刺激、吸痰操作频繁