呼吸与危重症医学：烟草依赖治疗课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：烟草依赖治疗课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我每天在病房和门诊接触最多的，就是被烟草“困住”的患者。他们中有的是咳嗽着扶着墙走进来的老烟民，有的是因急性呼吸衰竭被送进ICU的“老烟鬼”，还有的是反复肺炎、肺功能逐年下降却戒不掉烟的中年人。记得去年冬天，一位68岁的COPD患者拉着我的手说：“姑娘，我知道抽烟不好，可这烟就像长在我骨头里，戒两天就心慌得坐不住……”那一刻我深切意识到，烟草依赖从来不是“意志力不够”这么简单——它是一种慢性、复发性的成瘾性疾病，需要系统的医学干预和全程的护理支持。

世界卫生组织数据显示，全球吸烟人数超10亿，我国吸烟人群达3.5亿，其中70%以上存在不同程度的烟草依赖。烟草依赖不仅是呼吸系统疾病（如COPD、肺癌、慢性支气管炎）的主要诱因，还与心血管疾病、糖尿病等全身多系统损害密切相关。在呼吸与危重症医学领域，我们面对的不仅是疾病本身，更要帮助患者打破“吸烟-疾病-更依赖吸烟”的恶性循环。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享烟草依赖治疗的全流程管理。

02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年参与护理的一位患者——老张，56岁，货车司机，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴胸闷1周”。他的就诊记录里，吸烟史是关键线索：18岁开始吸烟，每天2包（40支），从未成功戒烟；曾因“慢性支气管炎”住院2次，医生每次都劝他戒烟，但他总说“开车不抽烟犯困，戒了车都开不稳”。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸24次/分（稍急促），血压135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；指脉氧92%（未吸氧）。肺功能检查提示：FEV1/FVC=58%（中度阻塞性通气功能障碍），FEV1占预计值52%（GOLD分级3级）。血气分析：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg（代偿期）。结合病史和检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、烟草依赖（重度）”。

病例介绍老张入院时情绪焦虑，反复问：“我这肺还能恢复吗？不抽烟真的能好吗？”他妻子在一旁抹眼泪：“他半夜咳得睡不着，就起来偷偷抽烟，说‘咳得这么难受，抽根烟缓缓’……”这正是烟草依赖的典型表现——患者既因吸烟导致疾病加重，又试图通过吸烟缓解不适，形成“戒断-复吸”的恶性循环。

03ONE护理评估

护理评估针对老张的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估吸烟相关指标：吸烟史38年（38包年），日均40支，晨起后30分钟内必须吸烟（重度依赖的标志之一）；曾尝试戒烟3次（最长坚持7天），均因“心慌、手抖、坐立不安”而复吸。呼吸系统状态：咳嗽以晨起为重，咳白色黏痰（每日约30ml），活动耐力明显下降（爬2层楼即需休息）；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，存在低氧血症。其他系统影响：空腹血糖6.8mmol/L（临界值），颈动脉超声提示内膜增厚（吸烟相关血管损伤），提示烟草依赖已累及多系统。

心理评估通过尼古丁依赖量表（Fagerstr?m量表）评估，老张得分7分（≥6分为重度依赖）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“担心戒断反应”“害怕疾病恶化”；访谈中他提到：“戒烟那几天，我脑子根本没法集中，开车怕出事，只能复吸。”这反映出他对戒断症状的恐惧远大于对健康的重视。

社会评估老张是家庭经济支柱（独自承担儿子结婚费用），工作环境（货车驾驶）中吸烟是“社交习惯”，同行中80%以上吸烟；妻子虽支持戒烟，但缺乏科学指导（曾藏过他的烟，反而引发争吵）；儿子在外地工作，对父亲的健康关注不足。社会支持系统薄弱，是他复吸的重要诱因。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

无效呼吸型态与烟草导致的气道炎症、阻塞有关（依据：活动后气促、FEV1/FVC降低、指脉氧92%）。

焦虑与担心戒断反应、疾病预后有关（依据：SAS评分52分、反复询问“戒了能好吗”）。

知识缺乏（烟草依赖危害及戒烟方法）与长期错误认知（如“吸烟缓解疲劳”）有关（依据：认为“开车必须吸烟”“戒断反应无法耐受”）。

潜在并发症：尼古丁戒断综合征（烦躁、失眠、注意力不集中）、COPD急性加重（依据：重度依赖史、多次戒断失败）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们与老张及家属共同制定了“1周短期目标+3个月长期目标”，并通过多维度干预帮助他打破依赖。

短期目标（入院1周内）患者能正确认识烟草依赖的危害，建立戒烟动