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呼吸与危重症医学：肺炎疫苗应用课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在呼吸科的护士站里，我常望着走廊尽头的病房——那里躺着因肺炎高热不退的老人，因咳嗽胸痛蜷缩在病床上的中年人，还有被父母抱着、因喘息憋闷哭闹不止的孩子。这些场景总让我想起教科书里的一组数据：全球每年约有250万人死于肺炎，其中65岁以上老年人、慢性病患者及免疫力低下人群占比超70%。而在临床工作中，我更深刻体会到：肺炎不仅是“小病”，更是可能危及生命的“隐形杀手”。

但让我既欣慰又遗憾的是，近十年随着肺炎疫苗的推广，科室里重症肺炎的收治率下降了35%。那些接种过疫苗的患者，即便感染，症状也更轻、病程更短。这让我愈发确信：疫苗是预防肺炎最经济、最有效的手段之一。今天，我想以临床实际案例为线索，和大家聊聊肺炎疫苗应用中的护理要点——这不仅是为了帮助患者，更是为了让更多人明白：预防，永远比治疗更有温度。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——72岁的张大爷。他是社区网格员，平时身体硬朗，偶尔有高血压，但规律服药控制得不错。家属说，张大爷总觉得“打疫苗是小孩的事，大人没必要”，所以23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和流感疫苗都没接种过。

10月下旬，一场降温后，张大爷开始咳嗽、咳痰，他没当回事，自己买了止咳药。3天后，家属发现他精神萎靡，测体温39.5℃，咳黄色脓痰，还说“胸口像压了块石头”。急诊查血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L；胸部CT提示右肺下叶大片实变影，诊断为“社区获得性肺炎（重症）”。

病例介绍入院时，张大爷呼吸频率30次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），口唇发绀，说话只能说短句。我们立即予高流量吸氧、广谱抗生素抗感染、退热补液等治疗。经过14天的治疗，张大爷才逐渐康复，但住院费用花了2.8万元，更让他难受的是：“我这把老骨头，差点没挺过去。”

后来随访时，张大爷拉着我的手说：“闺女，我现在逢人就说，这疫苗该打就得打！我这遭的罪，能省就省。”这个案例，成了我向患者宣教疫苗的“活教材”——未接种疫苗的高危人群，感染肺炎后病情更重、花费更高、恢复更难。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，我们的护理评估必须“细之又细”，因为每一个细节都可能影响后续的护理决策，尤其是与疫苗应用相关的评估。

主观资料评估健康史与疫苗接种史：张大爷既往有高血压病史5年，未接种过肺炎疫苗及流感疫苗。这是关键信息——高血压、年龄＞65岁均是肺炎高危因素，未接种疫苗则进一步增加风险。主诉与症状：“咳嗽5天，加重伴发热3天，胸闷2天”。咳嗽性质（脓性痰）、发热程度（高热）、胸闷（提示肺通气/换气功能受损）是评估病情进展的重要线索。认知与态度：张大爷最初认为“疫苗没必要”，这反映出部分老年人对肺炎疫苗的认知误区，也是后续健康教育的重点。321

客观资料评估生命体征：T39.5℃，P110次/分，R30次/分，BP150/95mmHg（基础血压130/80mmHg），SpO?88%（未吸氧）。呼吸频率增快、血氧下降提示呼吸衰竭风险。

体格检查：右肺下叶可闻及湿啰音，语颤增强，叩诊浊音——符合肺实变体征。

辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；降钙素原（PCT）2.1ng/mL（正常＜0.5），提示细菌感染严重；胸部CT显示右肺下叶实变，累及一个肺叶，符合重症肺炎诊断标准（CURB-65评分：意识清楚0分，尿素氮＜7mmol/L0分，呼吸频率＞30次/分1分，血压收缩压＜90或舒张压≤600分，年龄＞65岁1分，总分2分，需住院治疗）。

疫苗相关风险评估通过评估，我们发现张大爷属于“高风险未接种人群”：年龄＞65岁、慢性基础病（高血压）、未接种肺炎疫苗。这类人群正是肺炎疫苗推广的核心目标。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合张大爷的病情和疫苗认知现状，我们提出以下护理诊断：

气体交换受损与肺实变导致肺泡通气/血流比例失调有关依据：血氧饱和度88%（未吸氧），呼吸频率30次/分，胸闷主诉。

体温过高与肺部感染导致致热原释放有关在右侧编辑区输入内容依据：体温39.5℃，白细胞及PCT升高。依据：患者明确表示“疫苗是小孩的事”，未接种过肺炎疫苗。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏肺炎疫苗接种的相关知识与认知误区、信息获取不足有关依据：PCT升高、呼吸频率增快、基础疾病（高血压可能影响循环代偿）。（四）潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭与重症肺炎炎症反应失控有关

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要解决当前症状