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202X呼吸与危重症医学：肺癌疼痛管理课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在呼吸与危重症医学科的病房里，我常能看到这样的场景：一位肺癌晚期患者蜷缩在病床上，右手死死攥着床单，额头沁满冷汗，喉间发出压抑的呻吟；或是家属红着眼眶问我：“护士，他疼得整宿睡不着，还能再加点药吗？会不会上瘾？”这些画面总让我想起入行时带教老师说的话：“疼痛是肺癌患者最常见、最痛苦的症状之一，它不仅是生理的折磨，更会啃噬患者的心理防线。而我们的职责，就是用专业与温度，帮他们在黑暗中找到一丝光亮。”

据统计，约60%-80%的中晚期肺癌患者会经历中重度疼痛，其中30%的患者疼痛未得到有效控制。这些疼痛可能源于肿瘤直接侵犯（如胸膜、骨、神经丛）、治疗相关损伤（如手术瘢痕神经痛、放化疗后组织纤维化），或是合并症（如阻塞性肺炎引发的胸痛）。更棘手的是，疼痛常与焦虑、抑郁、睡眠障碍交织，形成“疼痛-情绪-功能障碍”的恶性循环。作为临床护理工作者，我们既是疼痛的“记录者”，也是“干预者”，更是患者对抗疼痛的“同盟军”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月收治的张叔——62岁的退休教师，确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜转移、胸椎骨转移）。第一次见他时，他被女儿半扶着走进病房，腰板挺得笔直，可右手始终压在右侧胸壁，指节泛白。“大夫说我这疼是肿瘤长到胸膜和骨头里了，刚开始是偶尔隐痛，现在白天像有人拿钳子夹肋骨，晚上更厉害，翻个身都疼醒。”他声音沙哑，可眼神里还带着股子知识分子的倔强。

入院时，他的疼痛评分（NRS）白天4-5分，夜间7-8分（10分为最痛）；主诉“咳嗽、深呼吸时疼痛加剧”“夜里只能睡2-3小时”；已自行服用布洛芬，但效果越来越差，最近开始出现恶心、反酸。女儿偷偷告诉我：“他总说‘别麻烦护士’，可我看见他躲在卫生间抹眼泪。”

这个病例太典型了——中晚期肺癌患者的癌性疼痛，伴随心理负担，基础镇痛药物效果衰减，亟需系统化的疼痛管理方案。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔，我们的第一步是“精准画像”：疼痛不是一个简单的“疼”字，而是需要从时间、性质、影响因素等多维度拆解。

疼痛本身的评估部位与放射：右侧胸壁（对应胸膜转移区域）、胸4-5椎体（骨转移部位），咳嗽时向肩背部放射。性质与程度：胸膜转移痛为“锐痛、牵拉痛”，骨转移痛为“深部钝痛、叩击痛”；NRS评分白天4-5分（可耐受但影响日常活动），夜间静息痛7-8分（无法入睡）。发作规律：与体位相关（右侧卧位加重）、夜间加重（可能与迷走神经兴奋、活动减少致局部血流缓慢有关）。

生理状态评估生命体征：血压145/90mmHg（疼痛应激），心率98次/分（正常70-80）；用药史：布洛芬（非甾体抗炎药，已用4周，效果下降），无阿片类药物使用史；并发症风险：长期服用NSAIDs后出现上腹部压痛（警惕消化道溃疡），骨转移部位皮肤无红肿（排除感染），双下肢肌力5级（暂未压迫脊髓）。

心理与社会评估社会支持：女儿全职照顾，经济状况中等，但对“阿片类药物成瘾”有顾虑；认知水平：教师背景，理解能力强，愿意学习疼痛管理知识。心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），自述“怕拖累女儿，怕疼得没尊严”；

功能影响评估日常生活：无法自主翻身、穿衣，食欲下降（近1月体重减轻3kg）；

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（正常≤7），主要因夜间疼痛觉醒。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出核心护理问题：

慢性疼痛（8/10分）：与肿瘤侵犯胸膜、胸椎骨转移有关（NANDA-I2023：00232）；

焦虑：与疼痛反复、疾病预后不确定有关（NANDA-I：00146）；

睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧、睡眠周期中断有关（NANDA-I：00093）；

潜在并发症：阿片类药物不良反应（便秘、恶心呕吐、呼吸抑制）；

知识缺乏（特定的）：缺乏癌性疼痛规范管理及阿片类药物使用知识（NANDA-I：00126）。

这些诊断环环相扣——疼痛是核心，焦虑和睡眠障碍是“伴生物”，并发症风险是干预中的“潜在雷区”，知识缺乏则可能影响整个管理方案的依从性。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施我们与医生、药师组成多学科团队，为张叔制定了“药物镇痛为核心、非药物干预为辅助、心理支持贯穿全程”的个体化方案。

目标1：24小时内将NRS评分控制在≤3分（静息痛），≤5分（活动痛），48小时内建立规律镇痛