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日间手术制度和流程

日间手术制度以“短住院、高效率、安全可控”为核心目标，通过标准化管理体系实现患者从评估到康复的全流程闭环管理，重点涵盖准入管理、人员职责、质量控制、安全管理及信息化支持五大制度模块；流程设计遵循“评估-准备-实施-随访”主线，细化各环节操作标准与时间节点，确保医疗质量与患者安全。

一、准入管理制度

（一）患者准入标准

1.基本条件：年龄18-75周岁（儿童及高龄患者需多学科评估），美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级（Ⅲ级需麻醉科、外科双审通过），无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全（心功能NYHA分级≤Ⅱ级，肺功能FEV1≥预计值50%，肝功能Child-Pugh分级≤B级，肾功能eGFR≥50ml/min/1.73m2），无未控制的糖尿病（空腹血糖≤10mmol/L）、高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg）及凝血功能障碍（INR≤1.5，PLT≥80×10?/L）。

2.排除标准：妊娠中晚期（≥28周）、精神疾病无法配合治疗、需紧急手术（如急性阑尾炎穿孔）、预计手术时间＞3小时、术中出血量＞300ml、术后需特殊监护（如机械通气）或需长期禁食（＞24小时）、居住地址距医院＞50公里且无紧急交通保障。

（二）术式准入标准

1.核心原则：选择创伤小、时间短、术后恢复快、并发症可预测且易处理的术式，由医院医疗质量与安全管理委员会（MQCC）每半年动态调整。

2.参考目录：

-普外科：腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜阑尾切除术（LA）、乳腺良性肿瘤切除术；

-泌尿外科：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、精索静脉曲张高位结扎术；

-骨科：关节镜下半月板修整术、腱鞘囊肿切除术；

-妇产科：宫腔镜检查+诊刮术、宫颈LEEP术；

-眼科：白内障超声乳化+人工晶体植入术、翼状胬肉切除术；

-耳鼻喉科：声带息肉切除术、鼻内镜下鼻息肉切除术（无广泛鼻窦受累）。

（三）医疗机构准入标准

1.科室设置：需配备独立日间手术中心，与急诊、手术室、麻醉复苏室（PACU）、住院部建立快速转诊通道；设置术前评估门诊、术后随访门诊及24小时应急值班岗。

2.设备配置：手术室需配备多功能监护仪、麻醉机、超声刀、腔镜系统等；复苏室需配备中央监护系统、除颤仪、吸氧装置及急救药品；病房（若设置）需配备床旁心电图机、静脉血栓预防设备（如气压治疗仪）。

3.人员资质：主刀医师需具备副主任医师及以上职称，且完成该术式≥50例；麻醉医师需具备主治医师及以上职称，年参与日间麻醉≥100例；护士需经日间手术专项培训（内容涵盖快速康复护理、疼痛管理、并发症识别等），考核合格后上岗。

二、人员职责制度

（一）外科医师

负责患者初筛、术前评估（结合影像学、实验室检查）、手术方案制定（含备用方案）、术中操作及术后首次病情评估；术后24小时内通过电子系统完成手术记录，离院前向患者及家属交代注意事项（包括伤口护理、饮食、活动限制、紧急联系电话）；参与多学科会诊（MDT）及日间手术质量分析会。

（二）麻醉医师

主导麻醉风险评估（ASA分级、麻醉相关合并症），制定麻醉方案（优先选择区域麻醉或短效全身麻醉）；术中监测生命体征（每5分钟记录血压、心率、SpO?、呼气末CO?），术后评估复苏质量（采用Aldrete评分≥9分方可离室）；参与麻醉相关并发症的急救（如喉痉挛、低血压），术后24小时内电话随访麻醉相关不适（如恶心呕吐、头痛）。

（三）护士

术前完成患者身份核查（姓名、性别、年龄、手术部位）、健康教育（如禁饮食时间：局麻/区域麻醉术前2小时禁饮、4小时禁食；全麻术前6小时禁食、2小时禁饮）、物品准备（手术所需耗材、影像学资料）；术中配合手术（传递器械、记录术中出血量）；术后复苏期监测（每15分钟记录生命体征至稳定）、疼痛评估（采用NRS评分，≥4分启动镇痛干预）；离院时发放《日间手术患者手册》（含用药指导、复诊时间、紧急情况处理流程），并通过移动终端完成护理记录。

（四）药师

参与术前用药审核（重点关注抗凝药、降糖药调整：如华法林术前3-5天停用，换用低分子肝素；二甲双胍术前24小时停用），术后出院带药核对（剂量、用法、注意事项）；对高风险药物（如阿片类镇痛药）进行用药教育，指导患者避免饮酒、驾驶等。

（五）康复治疗师

术后早期（复苏后30分钟内）指导患者进行床上活动（如踝泵运动、深呼吸训练），离院前制定个体化康复计划（如LC术后3天内避免提重物，关节镜术后1周内逐步增加活动量）；通过视频教程或微信小程序提供居家康复指导，术后72小时内随访康复进展。

三、质量控制制度