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小儿外科：小儿外科心理干预奠基者沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在小儿外科工作了15年，见过太多孩子被推进手术室前撕心裂肺的哭声，也见过家长攥着手术同意书时颤抖的手。这些年，我越来越深刻地意识到：小儿外科的治疗，从来不是“修修补补”这么简单——孩子的恐惧、家长的焦虑、家庭的压力，这些心理层面的“伤口”若不及时处理，可能比生理创伤更难愈合。

记得2018年，科里收治了一个3岁的肠套叠患儿，孩子被腹痛折磨得直打滚，妈妈一边抹眼泪一边说“都怪我没照顾好他”，爸爸则沉默地在走廊抽了半包烟。当时我们只专注于复位治疗，却忽略了孩子术后三天仍抗拒进食、半夜惊醒的异常表现——后来才明白，那是创伤后应激反应的早期信号。从那时起，我开始思考：作为小儿外科的护理工作者，我们是否该成为“心理干预的第一扇门”？

前言这些年，随着儿童心理学、发展心理学在临床的应用，我们逐渐意识到：小儿外科的心理干预，本质是“沟通的艺术”——用孩子能理解的语言消除恐惧，用家长能信任的方式传递希望，用专业的共情搭建医患之间的桥梁。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享我们在小儿外科心理干预中总结的沟通经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了4岁的小宇（化名）。这是个原本活泼好动的男孩，却因“先天性巨结肠”反复腹胀、便秘半年，体重比同龄孩子轻了3公斤。入院时，小宇缩在妈妈怀里，眼神警惕地盯着穿白大褂的人，手指紧紧抠着妈妈的衣角；妈妈王女士眼眶红肿，反复问：“医生，手术风险大吗？会不会留疤？他这么小，能承受吗？”爸爸张先生则抱着一摞检查报告，眉头拧成了结：“我们跑了三家医院，都说要手术，可到底什么时候做最好？”

初次接触时，小宇对护士递来的玩具避之不及，甚至因为要测体温哭到呕吐；王女士在护士站追问了半小时手术细节，最后握着我的手说：“护士，我一想到他被推进手术室，就喘不上气。”张先生则悄悄问：“费用大概多少？我们打工攒的钱够不够？”

这不是一个“单纯”的外科病例——小宇的恐惧、家长的焦虑、家庭的经济压力，像一团乱麻缠在一起。而我们的任务，不仅是治好他的巨结肠，更要帮这家人“松绑”心理负担。

03护理评估

护理评估面对小宇一家，我们的护理评估从“双向观察”开始：既要评估患儿的心理状态，也要评估家长的支持系统。

患儿评估小宇4岁，处于“学前期”（3-6岁），这个阶段的孩子已具备基本语言能力，但对“疾病”“手术”的理解停留在“疼痛”“分离”层面。他的具体表现包括：01行为反应：抗拒医护接触（拒绝测体温、抽血时挣扎到需要约束）、睡眠障碍（夜间惊醒哭闹）、退行性行为（要求用奶瓶喝水、让妈妈抱睡）；02认知水平：能说出“肚子痛”“打针疼”，但对“手术”的理解是“医生用刀割肚子”（来自电视画面的模糊记忆）；03情绪表达：主要通过哭闹、沉默、回避表达恐惧，无法用语言准确描述焦虑来源。04

家长评估情感需求：需要被理解（王女士反复自责“没及时发现病情”）、需要被支持（张先生说“我们就怕医生嫌我们问得多”）；王女士和张先生均为外来务工人员，文化程度不高，对医学知识的理解依赖“道听途说”。他们的核心需求包括：信息需求：手术必要性、风险、术后恢复时间、瘢痕大小、费用；压力源：经济压力（担心手术费用超出预算）、对孩子痛苦的共情（王女士说“他哭一声，我心就揪一下”）。

环境评估病房是小宇的“新环境”，消毒水味、仪器声、穿白大褂的陌生人，都加剧了他的不安全感。同病房有个刚做完手术的孩子在哭，小宇听到后立刻缩进妈妈怀里，小声说：“我不要变成他那样。”

通过评估，我们发现：小宇的恐惧源于“未知”和“分离”，家长的焦虑源于“信息缺失”和“无力感”，而两者的情绪又相互影响——小宇越哭闹，家长越自责；家长越焦虑，小宇越敏感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：患儿方面：恐惧（与手术相关的疼痛、分离、陌生环境有关）；知识缺乏（缺乏对疾病和手术的年龄适宜性认知）；潜在的创伤后应激反应（与手术创伤、心理压力未及时干预有关）。家长方面：焦虑（与患儿病情、手术风险、经济压力有关）；知识缺乏（缺乏疾病相关知识、术后护理技能）；照顾者角色紧张（与患儿情绪波动、自身压力应对能力不足有关）。

护理诊断这些诊断环环相扣：患儿的恐惧会加重家长的焦虑，家长的焦虑又会反过来强化患儿的恐惧，形成“负性循环”。而打破这个循环的关键，就是通过有效的沟通，为患儿和家长“重建控制感”——让他们觉得“情况是可以理解的，问题是可以解决的”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：在术前72小时内，将小宇的恐惧评分（用“面部表情疼痛量表”改良版）从7分（大哭、回避）降至3