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前庭大腺囊肿造口术手术记录

患者XXX，女性，32岁，住院号XXXXXX，妇科，床号XX，于2023年XX月XX日在妇科手术室行前庭大腺囊肿造口术。患者因“发现右侧外阴包块3月，增大伴胀痛1周”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，心肺听诊未及异常。妇科检查：外阴发育正常，右侧小阴唇中下1/3处可触及一约4cm×3cm×3cm包块，边界清，活动度可，表面皮肤无红肿破溃，触之囊性感，压痛（+），挤压包块未见分泌物自前庭大腺开口溢出；左侧外阴未见异常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未及异常。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，C反应蛋白5mg/L；妇科超声提示右侧大阴唇深部可见一4.2cm×3.1cm×3.0cm无回声区，边界清，内透声差，可见细弱光点，考虑前庭大腺囊肿。术前诊断：右侧前庭大腺囊肿。患者及家属知情同意手术，签署手术同意书。

手术者：XXX（主治医师），助手：XXX（住院医师），麻醉师：XXX（主治医师），器械护士：XXX，巡回护士：XXX。

患者取膀胱截石位，常规暴露外阴。术区用0.5%碘伏溶液消毒3遍，范围包括会阴区、双侧大腿内侧上1/3及肛周，铺无菌洞巾。麻醉师予1%利多卡因注射液10ml（含1:200000肾上腺素）于右侧前庭大腺囊肿周围行局部浸润麻醉，重点注射于囊肿基底部及拟切口区域，回抽无回血后缓慢推注，麻醉起效后局部痛觉消失。

术者戴无菌手套，检查器械（11号手术刀、弯蚊式止血钳2把、组织剪1把、小拉钩1个、5-0可吸收缝合线、圆针及角针各1枚、凡士林纱条若干）齐全。以左手示指及拇指固定囊肿，于囊肿最低点（右侧小阴唇内侧黏膜面，与处女膜缘平行）选择纵行切口，标记后用11号手术刀逐层切开皮肤及皮下组织，切口长约2cm。切开至皮下约0.5cm时，可见白色囊性结构向外膨出，与周围组织分界清晰，确认系囊壁后，刀尖轻挑切开囊壁，立即有棕黄色黏稠囊液流出，量约8ml，无异味，收集囊液送细菌培养+药敏（标本编号：XXXX）。

用弯蚊式止血钳扩大囊壁切口至1.5cm，吸引器头轻探囊腔，见囊腔内壁光滑，无明显分隔及乳头状突起，囊腔深度约3cm，与周围组织无明显粘连。取生理盐水20ml冲洗囊腔，冲出少量絮状沉淀，再次吸引干净后，以小拉钩轻提囊壁边缘，充分暴露囊腔。

接下来行造口术：将囊壁切口边缘与周围小阴唇内侧黏膜做间断缝合，使用5-0可吸收缝合线（华利康，型号：VCP530），针距约0.5cm，共缝合4针。缝合时注意仅穿透囊壁全层及对应黏膜层，避免缝穿对侧组织，确保缝合后囊壁与黏膜贴合紧密，形成直径约1cm的新开口。缝合过程中见1处小血管活动性出血（位于切口上缘），予电凝止血（电刀功率20W），观察3分钟无渗血。

再次检查囊腔，确认无残留囊液及坏死组织，新造口通畅，无狭窄。取凡士林纱条1根（5cm×1cm）轻度填塞囊腔，尾端留于造口外约1cm，以保持引流通畅并防止切口过早闭合。

术区用0.5%碘伏再次消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。术中患者生命体征平稳，未诉疼痛及其他不适，麻醉效果满意。

术中出血量约5ml，未输血。切除组织（囊液）已送病理检查（标本编号：XXXX）。手术器械、敷料清点无误，术毕。

术后处理：患者安返病房，取平卧位，会阴区加压沙袋（约500g）2小时预防出血。予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（bid）预防感染，奥硝唑0.5g静脉滴注（qd）抗厌氧菌。嘱患者保持外阴清洁，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15分钟；避免剧烈活动及性生活2周；观察造口处有无渗血、渗液，若纱布渗湿及时更换；术后第2天门诊拆除部分填塞纱条（保留1/2），术后第3天全部拆除，定期复查至造口完全愈合。

手术时间：2023年XX月XX日14:30-15:10，总耗时40分钟。

手术者签名：XXX

记录者签名：XXX

2023年XX月XX日