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前庭疾病前庭康复专家共识(2025)

前庭疾病是导致眩晕、平衡障碍及空间定向异常的常见临床问题，涉及耳科、神经科、康复科等多学科领域。前庭康复作为改善前庭功能代偿、缓解症状、提升生活质量的核心干预手段，其规范化实施需基于循证医学证据及个体化评估。本共识聚焦前庭康复的关键环节，涵盖适用人群、评估体系、干预策略、疗效评价及特殊人群管理等内容，旨在为临床实践提供科学指导。

一、适用人群与禁忌证

前庭康复适用于各类前庭功能障碍患者，核心目标为促进中枢神经代偿、改善平衡功能及减少眩晕相关残障。具体适用人群包括：

1.周围性前庭疾病：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复位后残留头晕/平衡障碍者；梅尼埃病稳定期（无急性发作）伴慢性平衡功能异常者；前庭神经炎急性期后（症状缓解2周以上）仍存在行走不稳或视觉依赖性增强者；双侧前庭病（BVD）导致的慢性平衡失调；前庭性偏头痛（VM）间歇期伴平衡功能减退者；前庭阵发症药物控制后残留症状者。

2.中枢性前庭疾病：后循环缺血/梗死稳定期（发病2周后）伴中枢性眩晕或平衡障碍；小脑病变（如出血、梗死、变性）恢复期平衡功能障碍；多发性硬化累及前庭神经核或小脑通路导致的持续性头晕；脑震荡后综合征（PCS）伴前庭-视觉-本体觉整合障碍者。

3.术后/外伤后前庭功能障碍：耳科手术后（如人工耳蜗植入、听神经瘤切除）出现的前庭功能失代偿；头颈部外伤后前庭-眼动反射（VOR）损伤或前庭-脊髓通路异常者。

禁忌证包括：急性前庭神经炎或梅尼埃病急性发作期（剧烈眩晕伴频繁呕吐，无法耐受训练）；未控制的严重心血管疾病（如不稳定心绞痛、恶性高血压）；严重认知障碍（MMSE评分＜18分）或精神疾病（如重度焦虑症急性发作）无法配合训练；严重骨关节疾病（如髋关节置换术后3周内）或运动功能障碍（如帕金森病晚期冻结步态）影响平衡训练实施。

二、评估体系

前庭康复需建立“全面-动态-个体化”评估框架，涵盖症状学、功能学及神经可塑性指标，为制定干预方案提供依据。

（一）主观评估

1.症状量化：采用眩晕症状量表（VSS）评估眩晕、头晕、不稳感的频率（次/周）、持续时间（分钟）及严重程度（1-10分）；头晕残障量表（DHI）评估眩晕对日常生活、社会功能及情绪的影响（总分0-100分，≥30分为中重度残障）。

2.诱因与加重因素：记录体位变化（如起床、仰头）、视觉环境（如复杂场景、快速移动）、头动（如转头、跳跃）或心理压力（如焦虑、疲劳）是否诱发或加重症状。

（二）客观评估

1.前庭功能检查：

-眼动功能：视频眼震图（VNG）检测自发性眼震、位置性眼震及凝视性眼震；视频头脉冲试验（vHIT）评估水平、垂直半规管VOR增益（增益＜0.8提示半规管功能减退）及纠正性扫视（提示中枢代偿需求）。

-前庭诱发肌源性电位（VEMP）：颈性VEMP（cVEMP）评估球囊-前庭神经下核通路，眼性VEMP（oVEMP）评估椭圆囊-动眼神经通路，双侧振幅差值＞50%或潜伏期延长提示耳石器功能异常。

2.平衡功能评估：

-静态平衡：使用平衡测试系统（如力平台）检测重心摆动范围（轨迹长度、面积）及稳定性指数（前-后/左-右方向），评估睁眼（EO）、闭眼（EC）及闭眼+头动（EC+HM）状态下的平衡能力。

-动态平衡：Berg平衡量表（BBS，0-56分，＜45分提示跌倒高风险）；计时起立-行走测试（TUG，＞14秒提示平衡功能异常）；功能性前伸测试（FRT，前伸距离＜10cm提示稳定性差）。

3.视觉-前庭-本体觉整合能力：采用感觉组织测试（SOT）评估患者在视觉干扰（如摆动视屏）、本体觉干扰（如泡沫垫）条件下的平衡策略调整能力，重点观察感觉替代模式（如过度依赖视觉或本体觉）。

（三）功能状态与生活质量

通过巴氏指数（BI）评估日常生活活动能力（如进食、穿衣、行走）；36项简明健康量表（SF-36）评估总体健康相关生活质量，重点关注躯体功能（RP）、社会功能（SF）及情感职能（RE）维度。

三、干预策略

前庭康复需遵循“分阶段、个体化、多模式”原则，结合患者病程、功能损害程度及代偿潜力制定方案，核心训练包括凝视稳定训练（GST）、平衡训练（BT）、习服训练（HT）、步态训练（GT）及认知行为干预（CBT）。

（一）急性期（症状出现后2-4周）

目标：控制急性症状，预防适应不良可塑性，启动早期代偿。

1.教育与姿势管理：指导患者避免突发头动（如快速转头、弯腰）及诱发体位（如BPPV患者避免患侧卧位），采用“缓慢-分段”动作模式（如起床时分3步：仰卧→侧卧→坐起）。

2.低强度凝视稳定训练：患者坐位，注视眼前30cm处固定目标（