（2025）GRIO立场声明：骨质疏松症患者维生素D补充解读16PPT课件.pptxVIP

2025GRIO立场声明：骨质疏松症患者维生素D补充解读科学补D，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章引言与背景维生素D补充原则每日补充方式推荐

目录第四章第五章第六章间歇性补充方式应用特殊人群处理代谢与临床影响

引言与背景1.

更新背景法国骨质疏松研究与信息小组（GRIO）在2020年更新指南后，针对维生素D补充方式（每日vs间歇性）的争议，结合新药剂型的出现和近期研究证据，发布了2025年立场声明。国际争议声明提及美国医学研究所（IOM）、内分泌学会及欧洲多国指南对维生素D推荐摄入量及血清25(OH)D“最佳范围”的长期分歧，强调法国本土实践的独特性。法国实践调整因缺乏医保报销的每日补充剂型，GRIO在2020年指南中虽倾向每日补充，但实际建议以间歇性补充为临时方案，2025年声明进一步优化此策略。新证据整合声明纳入近年关于每日补充800-1000IU降低骨折风险的研究，同时探讨间歇性大剂量潜在风险（如跌倒）。GRIO声明发布概述

目标人群定义（骨质疏松症或高危）明确针对已确诊骨质疏松症或存在骨折高风险（如高龄、低骨密度、既往骨折史）的成年患者。核心人群特别关注血清25(OH)D30ng/mL的个体，需通过补充达到30-60ng/mL的目标范围。维生素D缺乏者优先包括骨软化症状患者（25(OH)D12ng/mL）及需强效抗骨吸收治疗者，需负荷剂量快速纠正缺乏。特殊亚组

对比每日与间歇性补充的生理合理性、安全性及临床获益，提出基于法国医疗现状的实用建议。补充策略优化强调优先选择每日800-1000IU，但允许间歇性补充时使用最小剂量（如≤50,000IU）并缩短间隔，作为过渡方案。剂型与剂量指导主张补充前必须检测血清25(OH)D浓度，并根据结果个体化调整方案，避免不足或过量。检测与监测明确维生素D补充需结合钙摄入优化，以最大化骨骼保护效应，尤其针对高风险人群。钙摄入协同声明的核心目的与范围

维生素D补充原则2.

基线评估在开始补充维生素D前必须检测血清25(OH)D水平，这是反映体内维生素D储存状况的金标准，能准确区分缺乏(20ng/ml)、不足(20-30ng/ml)和充足(≥30ng/ml)状态。个体化指导测量结果可为制定个性化补充方案提供依据，避免盲目补充导致过量或不足，尤其对骨质疏松高风险人群如绝经后妇女、老年人更具临床意义。疗效监测定期复查25(OH)D可评估补充效果，指导剂量调整，国际骨质疏松基金会建议补充后每2-3个月复查一次直至达标。血清25(OH)D浓度测量必要性

每日补充更符合生理规律:每日补充800-1000国际单位的维生素D与降低骨质疏松性骨折和跌倒风险相关，而每日剂量800或1000国际单位则无此效果。间歇性补充作为临时措施:对于不愿意每天服用滴剂或自费购买维生素D补充剂的患者，建议采用间歇性给药方式，使用最小可用剂量（不超过50,000国际单位）。特殊情况需初始负荷剂量:对于有骨软化症状和/或25(OH)D浓度12ng/mL的患者，建议使用初始负荷剂量，以快速补充维生素D储备，然后再给予维持剂量。目标浓度范围设定（30-60ng/mL）

基础摄入保障成人每日需800-1000mg元素钙，优先通过饮食补充，乳制品、豆制品、深绿色蔬菜为优质来源，必要时用钙剂补充差值。维生素D与钙联合补充可提升钙吸收率30%-40%，但需注意总钙摄入(饮食+补充剂)不超过2000mg/日以防血管钙化。大剂量钙剂应分次服用(每次≤500mg)，随餐服用可提高吸收率，避免与铁剂、甲状腺素等药物同服影响吸收。协同补充策略分次服用原则钙摄入量优化建议

每日补充方式推荐3.

精准剂量范围针对骨质疏松症或高危人群，GRIO建议每日补充800-1000国际单位维生素D，该剂量范围经临床验证能有效维持血清25(OH)D浓度在30-60ng/mL的理想区间，同时避免过量风险。剂量依赖性效果研究表明，每日剂量低于800国际单位时对骨折预防效果不显著，而超过1000国际单位亦未显示额外获益，强调严格遵循该剂量窗口的重要性。个体化调整基础推荐剂量需结合基线血清25(OH)D检测结果动态调整，尤其对于严重缺乏者（12ng/mL）需先采用负荷剂量再过渡至维持剂量。推荐剂量（800-1000国际单位）

每日小剂量补充更贴近人体自然合成维生素D的生理模式，有利于稳定血药浓度，避免间歇性大剂量导致的浓度波动。生理节律匹配与钙剂联合使用时，每日维生素D补充能使钙的生物利用度提升40-60%，形成骨代谢保护的协同作用。协同钙吸收效应通过持续促进肠道钙吸收和抑制甲状旁腺激素分泌，有效改善骨矿化密度，使非椎体骨折风险下降10-15%。骨折风险降低机制维生素D受体广泛分布于肌肉组织，每日补充可增强Ⅱ型肌纤维功能，使老年人跌倒风险显著降低2