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医院腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科别：________床号：________

一、患者当前病情及诊断

经病史采集、体格检查及影像学检查（包括腰椎MRI、CT及X线片），您目前诊断为：腰椎间盘突出症（具体节段：L__-L__，中央型/旁中央型/极外侧型）。主要临床表现为：①腰背部疼痛（程度：________，VAS评分________分）；②下肢放射性疼痛/麻木（具体部位：________，如左/右臀部→大腿后外侧→小腿外侧/后侧→足背/足底）；③肌力减退（具体肌群：________，如踇背伸肌/踝背伸肌肌力________级）；④直腿抬高试验________（阳性/阴性），加强试验________（阳性/阴性）；⑤鞍区感觉________（正常/减退/消失），肛门括约肌张力________（正常/减弱）。

保守治疗经过：您已尝试________（如口服非甾体抗炎药、神经营养药物、牵引治疗、物理治疗等），疗程________周，目前症状________（无缓解/部分缓解/进行性加重），且影像学显示突出髓核组织________（压迫神经根/硬膜囊明显，伴神经根水肿/移位），存在手术指征（依据《腰椎间盘突出症诊疗指南》，符合“保守治疗6周无效或症状进行性加重，出现神经功能缺损”标准）。

二、拟行手术名称及目的

拟行手术名称：经皮椎间孔镜下L__-L__椎间盘髓核摘除术（靶点消融+神经根松解术）。

手术目的：通过微创内镜技术精准摘除突出的髓核组织，解除神经根及硬膜囊压迫，缓解腰腿痛及麻木症状，阻止神经功能进一步损伤（如肌力下降、大小便功能障碍），改善日常生活及工作能力。

三、手术方式及操作流程

本手术采用局麻（或复合静脉镇静）联合神经电生理监测（必要时），具体步骤如下：

1.定位与穿刺：患者取俯卧位，腹部悬空以降低椎管内压力。C型臂X线机透视定位责任椎间隙（L__-L__），标记体表进针点（通常位于后正中线旁开________cm，与椎间隙上终板平行）。使用18G穿刺针经皮肤→皮下→肌肉→椎间孔安全三角区（由神经根、硬膜囊及椎间盘后缘围成的无血管区）穿刺至椎间盘内，确认位置后注入造影剂显示突出髓核形态。

2.建立工作通道：沿穿刺针置入导丝，逐级扩张软组织（使用6mm、8mm、10mm扩张管），最后置入直径7.5mm的工作套管，尖端抵达椎间孔外口，确保内镜视野覆盖突出髓核及受压神经根。

3.镜下操作：通过椎间孔镜（0°或30°视角，直径4mm）连接高清摄像系统，清晰观察椎管内结构：①识别神经根（呈白色条索状，触之有韧性）、硬膜囊（半透明膜性结构）及突出髓核（灰蓝色胶冻样组织）；②使用髓核钳、射频电极等器械分块摘除突出及部分变性的髓核组织（保留纤维环完整部分以降低复发风险）；③射频电极止血并消融残留的炎性组织，同时对纤维环破口进行热凝封闭（减少术后渗液及复发概率）；④轻柔牵拉神经根，确认其活动度恢复（“神经根漂移试验”阳性，即神经根可向内侧移动2-3mm）。

4.术毕处理：再次镜下确认无活动性出血、神经根无卡压后，退出工作套管，缝合切口（1针，使用可吸收线），覆盖无菌敷料。

四、手术潜在风险及并发症

尽管本手术属于微创技术（切口仅约7mm，出血量通常＜10ml），但任何手术均存在风险。根据国内外文献报道及临床经验，可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.局麻药物过敏反应（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等，需立即停药并予抗过敏治疗）；

2.复合静脉镇静时呼吸抑制（需面罩吸氧或气管插管辅助呼吸）；

3.老年患者或合并心肺疾病者可能出现心律失常、血压波动（需心内科会诊调整用药）。

（二）术中风险及并发症

1.神经损伤（发生率约0.5%-2%）：

-神经根牵拉/钳夹损伤：可能因操作空间狭小或髓核与神经根粘连紧密导致，表现为术后下肢疼痛/麻木加重、肌力下降（如踇背伸无力）；

-硬膜囊损伤（“脑脊液漏”）：镜下可见清亮液体持续流出，需立即使用生物蛋白胶封闭破口，术后去枕平卧72小时，避免颅内低压性头痛；

-马尾神经损伤（罕见）：表现为鞍区麻木、大小便失禁，需急诊二次手术探查。

2.血管损伤（发生率＜0.1%）：

-椎间孔区静脉丛损伤：可能导致术野出血，影响视野，需射频止血或使用明胶海绵填塞；

-腰动脉分支损伤（极罕见）：表现为术区血肿进行性增大，可能需开放手术止血。

3.定位错误（发生率约0.1%-0.3%）：

-因解剖变异（如