医院造血干细胞移植知情同意书.docx

医院造血干细胞移植知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

一、造血干细胞移植医疗措施说明

造血干细胞移植（HematopoieticStemCellTransplantation,HSCT）是通过静脉输注造血干细胞，重建患者正常造血与免疫系统的治疗手段，主要用于治疗恶性血液病（如急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）、非恶性血液病（如重型再生障碍性贫血、地中海贫血）及部分遗传性或免疫缺陷性疾病。根据干细胞来源及供受者关系，本次拟实施的移植类型为：_________