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小儿外科：小儿外科心理症状缓解奠基沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次值儿科夜班时，走廊里传来的那声撕心裂肺的哭喊。3岁的小宇因为急性阑尾炎被推进病房，他蜷缩在妈妈怀里，眼睛哭得肿成了桃子，见我穿着白大褂靠近，立刻用尽全身力气挣扎：“阿姨别扎针！疼！”妈妈红着眼眶按住他的小胳膊，自己却先落了泪：“医生说要抽血化验，不配合怎么办啊？”那一刻我突然意识到，小儿外科的护理远不止处理伤口、监测生命体征——那些因疾病、疼痛、陌生环境引发的恐惧、焦虑甚至抗拒，像看不见的刺，扎在孩子和家长心里，比身体的伤痛更难愈合。

随着儿童心理学研究的深入，我们越来越清晰地认识到：0-14岁患儿因大脑发育尚不成熟，对压力的认知和情绪调节能力有限，外科治疗带来的创伤（包括生理和心理）可能对其行为模式、情感发展甚至成年后的心理健康产生长期影响。而沟通，正是打开这把“心锁”的第一把钥匙。它不是简单的“哄孩子”，而是基于发展心理学、儿童行为学的专业干预；是连接医护、患儿、家长三方的桥梁；更是为后续治疗、康复奠定心理基础的关键环节。

前言今天，我将结合10余年小儿外科临床经验，以一个典型病例为切入点，和大家共同探讨“如何通过沟通缓解小儿外科心理症状”这一课题。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了4岁的男孩浩浩，因“右侧腹股沟斜疝”收入院，拟行腹腔镜疝囊高位结扎术。这是小儿外科最常见的择期手术之一，但浩浩的入院表现却让我们格外关注：初步沟通：我蹲下来轻声问他：“浩浩是不是怕穿白大褂的阿姨？”他微微抬头，睫毛上挂着泪珠，小声说：“上次打针，阿姨捏我胳膊，疼……”妈妈补充：“他2岁时肺炎住院，静脉穿刺没一次成功，现在看见医院就发抖。”入院时状态：由父母抱入病房，全程紧搂妈妈脖子，脸埋在妈妈肩头，身体僵硬。护士为其测量体温时，他突然尖叫：“不要打针！”手脚乱蹬，差点从妈妈怀里摔下来。家庭背景：父母均为教师，文化程度高，但对小儿心理护理知识了解有限，入院前反复向医生确认“手术风险”，却从未提及孩子的情绪问题。2341

病例介绍这样的案例在小儿外科并不少见。浩浩的恐惧源于既往负性医疗经历、对陌生环境的不安全感，以及对“手术”这一抽象概念的模糊认知。而他的父母虽焦虑，却不知如何正确引导，甚至在入院前说过“再不听话就送你去医院打针”这类强化恐惧的话——这些都成为我们需要重点干预的心理症状“触发点”。

03护理评估

护理评估要缓解心理症状，首先需要系统、细致的评估。我们从“患儿-家庭-环境”三维度展开，像剥洋葱一样层层剖析浩浩的心理需求。

生理-心理发展特点评估浩浩4岁，处于学龄前阶段（3-6岁），此阶段儿童的认知特点是“具体形象思维”，对抽象概念（如“手术”“麻醉”）难以理解，但能通过直观感受（如“睡觉”“玩游戏”）建立认知；情绪特点是“外显性”，恐惧、疼痛会直接通过哭闹、攻击行为（推打医护）表现；同时，此阶段儿童已形成“依恋关系”，主要依恋对象（妈妈）的情绪稳定度会直接影响其安全感。

症状表现评估我们通过“观察-访谈-量表”综合评估：

行为观察：入院2小时内，拒绝离开妈妈怀抱；拒绝接触病房玩具；听到“医生”“针”等词立即警觉；午睡时频繁惊醒，抓着妈妈的手不放。

家长访谈：妈妈反映浩浩近3天因“要住院”食欲下降，平时爱吃的蛋糕只吃了两口；睡前反复问“会不会疼”“妈妈会不会走”；既往无长期焦虑史，性格活泼，上幼儿园适应良好。

简易儿童焦虑量表（SCAS）：评分18分（临界值15分），提示轻度焦虑。

家庭与社会支持评估父母均在场，护理参与度高，但存在“过度保护”倾向（如妈妈坚持全程抱浩浩，拒绝让他自己下地走）；家长对“心理护理”认知不足，认为“孩子哭是正常的，做完手术就好了”；家庭氛围和谐，无重大变故，可作为支持系统重点干预。

环境适应性评估病房为双人间，邻床是5岁术后患儿，偶尔因疼痛哭闹，浩浩听到后会缩进妈妈怀里；病房布置为常规蓝色调，缺乏童趣装饰；医护人员进出频繁，白大褂、治疗车的声音对浩浩是“压力源”。

通过评估，我们明确了核心问题：浩浩的心理症状（焦虑、恐惧）是“负性医疗记忆+环境陌生感+对手术的未知恐惧”共同作用的结果；而家长的焦虑情绪和错误引导方式，进一步强化了他的不安全感。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小儿外科特点，我们提出以下护理诊断：2焦虑/恐惧（与环境陌生、疼痛预期、分离性焦虑有关）：表现为哭闹、躯体僵硬、睡眠障碍，SCAS评分异常。3知识缺乏（家长）：缺乏围术期儿童心理护理知识：表现为使用“威胁性语言”（如“不听话就打针”）、过度保护行为（拒绝患儿自主活动）。4潜在的应对无效