医院腰椎穿刺术知情同意书.docxVIP

医院腰椎穿刺术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________

腰椎穿刺术（简称“腰穿”）是神经科、感染科等临床科室常用的诊断及治疗技术，通过获取脑脊液（CSF）进行实验室检查或向蛛网膜下腔注入药物。为保障您的知情权益，现向您详细说明本操作的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、实施腰椎穿刺术的必要性

您当前因__________（简要描述病情，如“反复头痛伴发热2周，外院头颅CT未见明显异常，需明确是否存在中枢神经系统感染”“突发剧烈头痛1天，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，需进一步判断出血原因及监测脑脊液变化”“确诊多发性硬化，需通过脑脊液寡克隆区带检测评估疾病活动”等），经医生综合评估，认为有必要通过腰椎穿刺术获取脑脊液进行以下检查或治疗：

1.诊断性穿刺：通过脑脊液常规、生化、细胞学、病原学（如细菌培养、结核抗体、病毒核酸检测）、免疫学（如寡克隆区带、24小时IgG合成率）等检测，协助明确中枢神经系统感染（如病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎）、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病（如多发性硬化）等疾病的诊断；

2.治疗性穿刺：通过鞘内注射抗生素（如结核性脑膜炎时注射异烟肼）、化疗药物（如脑膜白血病时注射甲氨蝶呤）或放脑脊液降低颅内压（如正常压力脑积水的诊断性治疗）；

3.脑脊液动力学检查：通过测压管测量脑脊液压力（正常成人侧卧位压力为70-180mmH?O），并进行奎肯试验（压颈试验）评估蛛网膜下腔是否存在梗阻。

二、腰椎穿刺术的禁忌症及术前评估

尽管医生已对您的病情进行了全面评估，但仍需向您说明以下可能影响操作安全的情况：

绝对禁忌症：

-颅内压显著增高且存在脑疝前驱症状（如剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大），此时穿刺可能诱发枕骨大孔疝导致呼吸心跳骤停；

-穿刺部位皮肤或软组织存在感染（如疖肿、蜂窝织炎）或脊柱结核，可能导致感染扩散至颅内；

-严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞1.5）或使用抗凝药物未纠正（如华法林未停用且未予维生素K拮抗），可能导致穿刺部位出血或硬膜下/硬膜外血肿；

-休克、濒危状态或严重心肺功能不全，无法耐受体位改变（需侧卧位屈膝抱颈）。

相对禁忌症：

-严重脊柱畸形（如强直性脊柱炎、脊柱侧弯），可能导致穿刺失败或损伤脊髓；

-不合作患者（如躁动、精神异常未控制），可能因体位变动导致穿刺针损伤神经或血管；

-局部皮肤严重瘢痕粘连（如既往腰椎手术史），可能影响穿刺定位。

经术前评估，您目前无绝对禁忌症，相对禁忌症已通过__________（如“已予镇静药物控制躁动”“脊柱畸形程度较轻，可通过超声引导定位”）处理，操作风险在可控范围内。

三、腰椎穿刺术的操作流程

本操作由__________（职称，如“副主任医师”“主治医师”）及以上资质的医生执行，具体步骤如下：

1.体位准备：您需取侧卧位，背部与检查床垂直，头向前胸屈曲，双髋、膝关节尽量向腹部屈曲，使腰椎后凸、椎间隙增宽（此体位为“胎儿位”），护士将协助您保持体位；

2.定位消毒：医生以髂嵴最高点连线与后正中线交点（通常为L3-4椎间隙）为穿刺点，必要时选择L4-5或L2-3间隙（儿童需避免损伤脊髓，穿刺点通常低于L2）。定位后，用碘伏以穿刺点为中心环形消毒3遍，范围直径约15cm，铺无菌洞巾；

3.局部麻醉：医生以2%利多卡因（需提前确认无过敏史）自皮肤至棘间韧带逐层浸润麻醉，注射时可能有短暂胀痛感；

4.穿刺进针：医生持腰椎穿刺针（成人常用22G，儿童用24G）沿麻醉路径缓慢进针，方向与背部垂直并略向头端倾斜（约15°），当突破硬脊膜时可感到“落空感”，此时拔出针芯，可见脑脊液流出；

5.测压与留取标本：连接测压管测量脑脊液初压（记录为__________mmH?O），若压力显著增高（＞200mmH?O），则缓慢放液（每次放液量不超过10ml），避免诱发脑疝；若需留取标本，通常收集2-5ml至无菌试管（根据检查项目调整，如病原学检测需5-10ml）；

6.拔针与压迫：操作完成后插入针芯，缓慢拔针，穿刺点以无菌敷料覆盖，按压2-3分钟防止出血；

7.术后护理：您需去枕平卧4-6小时（避免过早抬头导致低颅压头痛），6小时后可逐步恢复正常体位，24小时内保持穿刺点干燥，避免沾水。

四、腰椎穿刺术的风险与并发症

尽管医生将严格遵循无菌操作规范并谨慎操作，但受个体差异、病情复杂性等因素影响，仍可能出现以下风险及并发症，需您充分知晓：

（一）