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医院医疗护理管理患者发生误吸的应急预案及处理流程

患者发生误吸是医院医疗护理中需紧急处理的危急事件，若未及时干预可能导致窒息、吸入性肺炎甚至呼吸衰竭等严重后果。为规范误吸事件的应急处置流程，最大程度保障患者安全，结合临床实践与循证依据，制定以下完整应急预案及处理流程：

一、误吸风险评估与预防措施

（一）风险评估

1.高风险人群识别：入院2小时内完成误吸风险评估，重点关注以下人群：

-意识障碍者（如昏迷、脑卒中急性期、麻醉未清醒）；

-吞咽功能障碍者（如帕金森病、头颈部肿瘤术后、重症肌无力）；

-胃排空延迟者（如肠梗阻、糖尿病胃轻瘫、腹部术后胃肠功能未恢复）；

-气管插管/拔管后48小时内患者；

-老年体弱（≥80岁）、进食时无人照护或自行进食能力差者。

2.评估工具应用：

-吞咽功能评估：使用洼田饮水试验（5级评估法，3级及以上为高风险）或MASA量表（改良吞咽评估量表，得分≤12分为高风险）；

-胃潴留评估：鼻饲患者每次喂食前回抽胃液，残留量＞200ml提示胃排空延迟；

-意识状态评估：采用GCS评分（≤8分为昏迷，需重点防护）。

（二）预防措施

1.环境与进食管理：

-进食环境保持安静，避免电视、交谈等干扰，确保患者注意力集中；

-食物选择：高风险患者优先选择糊状（如稠粥）、泥状（如土豆泥）等不易松散的食物，避免稀液体（如水、汤）、黏性过高（如汤圆）或坚硬颗粒（如坚果）类食物；

-喂食技巧：小口喂食（每次≤5ml），喂食后鼓励患者充分咀嚼（15-20次/口），确认吞咽完成后再喂下一口；自行进食者需使用防漏勺、加粗手柄餐具，必要时由护理人员或家属全程协助。

2.体位管理：

-能坐起患者：取90°坐位，双脚平放地面，头部略前倾（15°-30°）；

-无法坐起患者：取30°-45°半卧位，头偏向健侧（如无偏瘫则保持中立位），背部用软枕支撑；

-喂食后保持原体位30-60分钟，避免立即平卧或翻身。

3.胃管患者专项防护：

-确认胃管位置：每次鼻饲前通过“三重验证法”（回抽胃液、听气过水声、测量胃管长度）确认，必要时X线定位；

-鼻饲速度与量：匀速推注（≤200ml/次），泵注速度≤100ml/h；

-床头抬高：持续保持30°-45°，夜间鼻饲时每2小时检查体位；

-胃潴留处理：残留量150-200ml时，延长喂食间隔（≥2小时）并给予促胃动力药（如莫沙必利5mg口服）；残留量＞200ml时暂停鼻饲，通知医生调整方案。

4.药物与基础疾病干预：

-对胃排空延迟患者，遵医嘱使用多潘立酮（10mgtid）或红霉素（250mgqid）促进胃肠蠕动；

-控制胃酸分泌：使用奥美拉唑（20mgqd）预防反流性误吸；

-糖尿病患者严格监测餐后2小时血糖（目标≤10mmol/L），避免高血糖抑制胃动力；

-意识障碍患者常规禁食，必要时予胃肠减压（负压-50至-100mmHg）减少胃内容物潴留。

二、误吸应急处置流程

（一）识别与判断

当患者出现以下症状时，立即判断为误吸：

-突发剧烈呛咳、呼吸急促（＞30次/分）、面色发绀（口唇、甲床明显）；

-喉间高调喘鸣音（提示上呼吸道梗阻）；

-血氧饱和度（SpO2）进行性下降（＜90%）；

-严重者意识丧失、呼吸停止、心搏骤停。

（二）分级处置

1.轻度误吸（意识清楚、SpO2≥90%）

-立即停止进食/鼻饲，协助患者取头低侧卧位（头部低于胸部10°-15°），快速清除口腔异物（用纱布包裹示指或压舌板轻掏口腔，避免深部刺激引发呕吐）；

-使用负压吸引器清理口咽部（压力：成人-150至-200mmHg，儿童-100至-150mmHg），先吸口腔再吸鼻腔，每次吸引时间≤15秒，间隔2分钟；

-鼓励患者自主咳嗽排痰，给予拍背（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部）；

-监测SpO2，若持续≥90%，观察30分钟无异常后恢复基础护理；若SpO2下降至85%-89%，进入中度误吸处置流程。

2.中度误吸（意识清楚或模糊、SpO280%-89%）

-立即启动急救呼叫（按床头呼叫铃，通知医生及护士站）；

-实施海姆立克急救法（适用于固体异物梗阻）：

-清醒患者：施救者站于背后，双臂环抱患者上腹部（剑突下与脐上之间），一手握拳（拳眼向内），另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次（力度以患者膈肌上抬、异物