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医院先天性心脏病室间隔缺损修补术知情同意书

一、疾病基本情况及当前病情评估

您的孩子（或您本人）经超声心动图、心脏CT等检查，确诊为先天性心脏病——室间隔缺损（VSD）。室间隔缺损是胚胎期心室间隔发育不全导致的左右心室之间异常交通，为最常见的先天性心脏病类型之一，占先心病总数的20%-30%。根据缺损位置可分为膜周部、肌部、漏斗部（干下型）等类型，其中膜周部缺损最常见（约占70%）。

当前检查显示，缺损位于（具体位置，如膜周部），直径约（XXmm），彩色多普勒提示左向右分流为主，分流速度（XXm/s），肺动脉收缩压约（XXmmHg）。患儿（或患者）目前存在（具体症状，如活动后气促、反复呼吸道感染、生长发育迟缓/成人患者可描述为劳力性呼吸困难、心悸等），心脏超声提示左心室增大（左室舒张末内径XXmm），射血分数（EF值XX%），提示已出现血流动力学改变。若未及时干预，长期左向右分流将导致肺循环血量增加，逐渐引发肺动脉高压、右心负荷加重，最终可能进展为艾森曼格综合征（双向或右向左分流），失去手术机会；同时，心功能不全风险随年龄增长显著升高，部分患者可能合并感染性心内膜炎、心律失常等并发症。

二、手术目的及预期效果

本次手术的核心目的是通过修补室间隔缺损，阻断左右心室间异常分流，纠正血流动力学紊乱，防止心功能进一步恶化，降低肺动脉高压进展风险，并改善患者生活质量、延长生存时间。具体预期效果包括：

1.消除或显著减少心室水平分流，减轻左心室容量负荷，促进增大的心脏逐步回缩至正常范围；

2.延缓或逆转肺动脉高压进程（若已存在轻-中度肺动脉高压），避免进展为不可逆性肺血管病变；

3.缓解活动后气促、反复呼吸道感染等症状（儿童患者可改善生长发育迟缓）；

4.降低感染性心内膜炎、心力衰竭、恶性心律失常等远期并发症风险。

需特别说明的是，手术效果与患者年龄、缺损类型、术前心功能状态及是否合并其他心内畸形密切相关。对于已出现重度肺动脉高压（如静息状态下肺动脉收缩压≥70mmHg且肺血管阻力显著升高）的患者，术后肺动脉压力可能无法完全恢复正常，需长期随访评估。

三、拟实施的手术方案及操作流程

根据患者年龄、缺损位置及大小、合并畸形、全身状况等综合评估，本次建议采用（具体术式，如“正中开胸体外循环下室间隔缺损修补术”或“右侧腋下小切口微创修补术”或“经胸/经皮介入封堵术”）。以下为各可能术式的详细说明（注：最终术式将根据术中探查情况调整）：

（一）传统正中开胸体外循环下室间隔缺损修补术（适用于大多数类型VSD，尤其是合并其他心内畸形、缺损位置复杂或直径较大的患者）

1.操作流程：患者全麻后取仰卧位，胸部正中切口（从胸骨切迹至剑突上），逐层切开皮肤、皮下组织，锯开胸骨暴露心脏；经升主动脉及上下腔静脉插入灌注管，建立体外循环（心肺机替代心肺功能），阻断主动脉并经冠状动脉开口注入心脏停搏液，使心脏停跳；切开右心房或右心室（根据缺损位置选择入路，膜周部缺损多经右心房切口），显露室间隔缺损；使用自体心包片或人工补片（如涤纶补片），采用连续或间断缝合方式封闭缺损（若缺损边缘为纤维组织可直接缝合，肌性边缘需带垫片缝合以防撕裂）；缝合心脏切口，排除心内气体，恢复体外循环辅助，待心脏复跳且循环稳定后逐步撤离心肺机，止血并放置心包、纵隔引流管，逐层关闭胸骨及切口。

2.技术优势：术野暴露充分，可同期处理合并畸形（如房间隔缺损、动脉导管未闭、瓣膜病变等），修补确切，适合复杂病例。

3.创伤特点：手术切口长约10-15cm，需锯开胸骨，术后疼痛较明显，恢复时间约7-10天（住院总时间约10-14天）。

（二）右侧腋下小切口微创修补术（适用于体重≥10kg、缺损位置适合（如膜周部、肌部）、无合并复杂畸形的儿童及年轻患者）

1.操作流程：全麻后取左侧卧位，右侧腋下切口（长约5-7cm），经第3或第4肋间进胸，不切断背阔肌及前锯肌，不锯开胸骨；经升主动脉及上下腔静脉插入灌注管（部分病例采用股动静脉插管建立外周体外循环），建立体外循环后阻断主动脉，心脏停跳；经右心房或右心室切口显露缺损，使用补片修补；操作完成后撤离体外循环，放置胸腔引流管，逐层关闭切口。

2.技术优势：切口隐蔽（位于腋下），美观性好；避免胸骨切开，术后疼痛轻，恢复快（住院时间约7-10天）。

3.局限性：术野暴露范围较正中切口小，对合并复杂畸形或缺损位置特殊（如干下型靠近主动脉瓣）的病例操作难度大，可能需中转正中切口。

（三）经胸/经皮介入封堵术（适用于膜周部（距主动脉瓣≥2mm）或肌部缺损（直径≤12mm）、无合并需要外科处理的畸形、年龄≥3岁（部分中心可放宽至1岁）的患者）

1.经皮介入