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医院应急预案大全医院应急演练培训记录示例急性肺水肿

2023年11月15日14:30，XX医院急诊医学科联合心血管内科、呼吸与危重症医学科、药学部、设备管理科开展急性肺水肿应急处置演练，演练地点为急诊抢救室3区，参与人员包括急诊值班医生张XX（主治医师）、急诊护士李XX（主管护师）、王XX（护士），心血管内科会诊医生陈XX（副主任医师），呼吸治疗师赵XX，药学部临床药师周XX，设备科技术员吴XX，共计9人。本次演练以“急性左心衰竭致急性肺水肿”为主题，模拟1例急性发病患者的全流程处置过程，重点考核多学科协作、快速评估、急救措施实施及病情变化应对能力。

一、演练场景设置

模拟情景：患者刘XX，男，68岁，因“突发呼吸困难30分钟”由120急救车送入急诊。既往有“高血压病3级（极高危）”“扩张型心肌病”病史10年，长期口服“缬沙坦80mgqd”“美托洛尔25mgbid”，未规律监测血压及心功能。家属代诉：患者今日上午自行停服降压药，13:50在家中如厕时突感胸闷、气促，无法平卧，咳白色泡沫痰，10分钟后痰中带粉红色，伴大汗、烦躁，拨打120。急救车途中测血压185/110mmHg，心率132次/分，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管2L/min吸氧），给予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，症状未缓解。

二、演练流程记录（时间以患者送达急诊抢救室为0分钟节点）

0-2分钟：快速接诊与初始评估

14:30（0分钟），患者由急救人员推送至抢救室，平车卧位，呼吸急促（35次/分），极度烦躁，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰（量约50ml）。急诊护士李XX立即上前，边指导家属协助患者取端坐位（双腿下垂），边同步完成以下操作：

-连接多参数监护仪（心率140次/分，血压190/115mmHg，SpO?80%（未吸氧状态））；

-建立两路静脉通路（左上肢外周静脉20G留置针，右上肢中心静脉导管备用）；

-采集动脉血（血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L）；

-急查心肌酶、NT-proBNP、血常规、电解质（标本由护工14:32送至检验中心）。

急诊医生张XX同步完成病史询问及体格检查：双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。初步判断：急性左心衰竭、急性肺水肿（Killip分级Ⅲ级）。

2-5分钟：紧急干预措施实施

14:32（2分钟），张XX下达口头医嘱：

-高流量吸氧（10L/min，经鼻高流量湿化氧疗，FiO?60%）；

-吗啡3mg静脉缓慢注射（3分钟内推完）；

-呋塞米40mg静脉推注（1分钟内完成）；

-硝酸甘油5μg/min起始静脉泵入，5分钟后根据血压调整（目标收缩压≤160mmHg）；

-毛花苷丙0.2mg静脉推注（缓慢，5分钟内）。

护士李XX复述医嘱无误后执行：

-呼吸治疗师赵XX协助连接经鼻高流量氧疗装置（参数设置：流量50L/min，温度37℃，FiO?60%），14:33患者SpO?升至88%；

-吗啡推注过程中观察患者反应（14:34推注完毕，患者烦躁稍缓解，呼吸频率30次/分）；

-呋塞米14:33静推完成，同时记录尿量（此前3小时尿量约100ml）；

-硝酸甘油泵入后，14:35测血压175/105mmHg，心率135次/分，赵XX调整泵速至10μg/min；

-毛花苷丙14:37开始静推，14:42完成。

5-15分钟：病情动态监测与调整

14:35（5分钟），患者咳粉红色泡沫痰量减少（约20ml），仍感胸闷，SpO?90%（经鼻高流量吸氧）。张XX联系心血管内科急会诊，陈XX医生14:38抵达抢救室，查看患者后确认诊断，建议：

-加用重组人脑利钠肽（新活素）1.5μg/kg负荷剂量（约90μg）静脉推注（14:40完成），后以0.0075μg/(kg·min)维持泵入；

-复查血气分析（14:41采集，14:45回报：pH7.35，PaO?72mmHg，PaCO?36mmHg，BE-2mmol/L）；

-床边心脏超声（14:40由超声科医师紧急检查，提示左室射血分数（LVEF）28%，左房增大，二尖瓣中度反流）。

护士王XX同步记录：

-14:40患者尿量200ml（呋塞米起效）；

-14:45血压165/95mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，SpO?92%；

-14:50NT-proBNP回报18500pg/ml（正常＜300pg/ml），支持急性心衰诊断。

15-30分钟：病情稳定与转运准备

14:50