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小儿外科：小儿外科心理评估先驱沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得五年前那个春寒料峭的下午，我在新生儿外科病房遇到了3岁的小语——她因先天性肛门闭锁刚完成二期造瘘还纳手术，却在拔尿管时哭得几乎背过气，双手死死抠住床单，指甲缝里全是血印子。主管医生皱着眉说“这孩子太敏感，得赶紧处理”，而孩子妈妈红着眼圈反复道歉：“她从小就怕打针，是不是我们平时太惯着了？”那一刻我突然意识到：在小儿外科，我们习惯了关注伤口愈合、感染控制这些“看得见的问题”，却常常忽略了孩子眼睛里那团因恐惧、陌生和疼痛而越烧越旺的焦虑之火。

小儿外科的服务对象是平均年龄3-12岁的患儿，这个阶段的孩子正处于“具体运算思维”向“形式运算思维”过渡的关键期，对身体伤害的认知停留在“具象化”阶段（比如认为打针会“把血抽干”），语言表达能力有限，情绪反应直接且强烈。更重要的是，他们的心理状态会直接影响生理指标——研究显示，术前焦虑评分高的患儿，术后疼痛阈值降低30%，伤口愈合延迟的概率增加22%。而家长作为“第二患者”，其焦虑情绪会通过肢体接触、语气变化“传染”给孩子，形成“焦虑-抗拒-更焦虑”的恶性循环。

前言作为从业12年的小儿外科护士，我越来越深刻地体会到：现代小儿外科护理早已不是“执行医嘱+基础护理”的单维模式，而是需要建立“生理-心理-社会”的三维评估体系，其中心理评估与沟通是打开患儿心门的“第一把钥匙”。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们团队在小儿外科心理评估与先驱沟通中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科收治了3岁的小宇（化名），男，因“反复腹胀、排便困难2年，加重1周”入院，确诊为“先天性巨结肠”，拟行“腹腔镜下巨结肠根治术”。这是我参与全程护理的一个典型案例，也是让我对小儿心理评估有更深感悟的“教科书级”样本。

小宇入院时的状态让人心疼：身高低于同龄儿2个百分位，腹部膨隆如鼓，父母说他“从小就不爱吃饭，一拉臭臭就哭”；更棘手的是，孩子对医护人员有强烈的排斥反应——第一次做腹部触诊时，他尖叫着踢翻了治疗盘，指甲在护士手臂上抓出三道血痕；妈妈试图抱他安抚，他却用力推搡，喊着“坏阿姨！打针！”后来我们才知道，小宇1岁时因肺炎住院，曾经历过3次静脉穿刺失败，留下了“白大褂恐惧”的阴影。

病例介绍孩子爸爸是货车司机，妈妈全职在家，两人文化程度不高，对“巨结肠”的认知仅停留在“肠子有问题”，反复问护士：“手术要切肠子吗？切了还能长吗？”“他以后是不是不能跑不能跳了？”妈妈的手一直攥着衣角，说话时眼神躲闪，而爸爸则沉默地蹲在墙角一根接一根抽烟——这对年轻父母的焦虑，像无形的网，把小宇裹得更紧了。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们的评估必须“慢下来”：孩子不会说“我焦虑”，但会用行为“说话”；家长不会表达“我无助”，但会通过过度询问或回避交流传递信号。我们团队采用了“三维动态评估法”，即生理-心理-社会层面同步观察，入院24小时内完成初评，术前1天复评，术后3天终评。

生理层面评估小宇的生理状态直接影响心理反应：长期腹胀导致食欲差、睡眠浅（夜间每2小时醒一次），营养摄入不足（血红蛋白102g/L，轻度贫血），这些生理不适会放大他对疼痛的敏感度；术前肠道准备需要灌肠，而灌肠的侵入性操作又会触发他的“创伤记忆”，形成“生理不适-心理抗拒-更剧烈生理反应”的负反馈。

心理层面评估我们通过“行为观察+简易量表”双重评估：小宇的行为表现包括（1）回避：拒绝与医护对视，蜷缩在床角；（2）攻击：推打靠近的医护或家长；（3）退行：要求用奶瓶喝水（已2年未用）；（4）睡眠障碍：入睡困难，夜间惊哭。使用“儿童术前焦虑量表（m-YPAS）”评估，小宇得分42分（≥30分为高焦虑），主要焦虑源是“陌生环境”（12分）、“侵入性操作”（15分）、“与父母分离”（10分）。

社会层面评估家庭系统是患儿心理的“缓冲带”。小宇家庭存在两个关键问题：（1）家长认知偏差：妈妈认为“孩子哭闹是不懂事”，曾说“再闹就把你留在医院”，这加重了孩子的被遗弃恐惧；（2）支持系统单一：仅父母参与护理，祖辈因地域原因无法协助，爸爸因工作常缺席，妈妈长期处于“孤立无援”状态，自身焦虑评分（GAD-7）达12分（≥10分为中重度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断，其中前两个直接关联心理评估与沟通：依据：患儿表现为攻击性行为、回避对视、夜间惊哭；m-YPAS评分42分；家长反复询问“手术风险”，语气急促。1.恐惧/焦虑（与陌生环境、侵入性操作经历、疾病认知不足有关）依据：家长对“巨结肠”病理机制、围