小儿外科：小儿外科心理问题解决先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理问题解决先驱沟通课件

前言01

前言作为在小儿外科临床一线工作了15年的护理人员，我常说：“给孩子扎针，最难的不是找血管，是哄他不哭；给孩子做手术，最棘手的不是操作，是让他愿意躺上手术床。”这句话背后，藏着小儿外科最容易被忽视却至关重要的课题——患儿的心理护理与医患沟通。

小儿外科的服务对象是0-14岁的孩子，这个群体的特殊性在于：他们对疾病的认知模糊，对疼痛、分离、陌生环境的恐惧却异常敏感；他们的表达能力有限，哭闹、挣扎、沉默往往是唯一的“语言”；而他们的家长，常因焦虑放大孩子的痛苦，或因过度保护干扰治疗。这些因素交织，让很多看似简单的诊疗操作变得困难重重——孩子拒绝抽血、抗拒换药、术前整夜哭闹，甚至因恐惧引发应激性发热或呕吐。

前言我曾目睹一个5岁的阑尾炎患儿，因害怕打针在治疗室里撞门；也见过家长为了让孩子配合，用“再闹就把你交给医生”这样的威胁性语言，反而加重孩子的心理阴影。这些经历让我深刻意识到：在小儿外科，技术固然重要，但“心理疏通”才是打开治疗之门的第一把钥匙。我们常说“先驱沟通”，所谓“先驱”，不是简单的“哄孩子”，而是用专业的心理评估、针对性的沟通策略、家长的协同支持，在患儿与医疗环境之间架起信任的桥梁。

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在小儿外科心理问题解决中的实践与思考。

病例介绍02

病例介绍去年春天，我们收治了4岁的小宇（化名）。小宇因“反复腹胀、排便困难2年”确诊为“先天性巨结肠”，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。这是一台计划中的择期手术，但入院当天，小宇的状态就让我们揪起了心——

他被妈妈抱进病房时，紧紧攥着怀里的蓝色小熊玩偶，眼睛盯着地面，身体僵硬得像块小木板。护士要测体温，他立刻缩成一团，尖叫着“不要碰我！”；医生来做腹部触诊，他直接咬了医生的手套；妈妈急得掉眼泪，他却扭过脸去，把小熊的耳朵咬得湿乎乎的。

“这孩子平时特别乖，”小宇妈妈后来红着眼告诉我，“上次发烧来医院打针，他哭了半小时；去年做钡灌肠，他吓得一周不敢自己睡。我们在家从来不敢提‘医院’两个字……”

小宇的表现，正是典型的“儿童医疗恐惧”——因既往负性就医经历、对未知的害怕，以及与父母短暂分离的焦虑，引发的行为退缩或攻击反应。这样的孩子，如果术前心理干预不到位，术中可能因挣扎影响麻醉，术后可能因抗拒换药延迟康复，甚至留下长期的心理创伤。

护理评估03

护理评估面对小宇，我们的第一步是系统评估：不仅要了解他的生理状态，更要“读懂”他的心理信号。

患儿评估年龄与认知水平：4岁，处于“前运算阶段”（皮亚杰理论），能理解简单因果关系，但想象力丰富，易将医疗操作（如打针）想象成“被伤害”。

既往就医经历：2次静脉穿刺、1次钡灌肠检查，均伴随疼痛或不适记忆（妈妈描述“钡剂灌进去时他喊肚子疼”）。

当前情绪反应：行为上表现为退缩（低头、攥紧玩偶）与攻击（咬人、尖叫）并存；生理指标：入院时心率120次/分（正常4岁儿童70-110次/分），呼吸急促，手心出汗。

依恋对象：对蓝色小熊（“熊宝宝”）高度依赖，拒绝离开妈妈超过2米。

家长评估焦虑程度：妈妈的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为反复询问“手术风险大吗？”“孩子会不会疼坏？”，说话时手指绞着衣角，声音发颤。疾病认知：对“巨结肠”的病理机制、手术方式仅知皮毛，误以为“切肠子”会影响孩子“一辈子吃饭”。沟通方式：习惯用“听话就带你买玩具”“再闹医生要给你打针了”等威胁或利诱的方式与孩子互动，缺乏正向引导技巧。

环境评估普通病房的白色墙面、治疗车的金属碰撞声、穿白大褂的医护人员，对小宇来说都是“威胁信号”——他入院30分钟内，3次因护士推治疗车经过而紧张颤抖。

通过这一系列评估，我们明确了核心问题：小宇的医疗恐惧源于“负性记忆+环境刺激+家长焦虑传导”，需要通过“环境调整-认知重构-家长协同”三管齐下的干预。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：010203恐惧/焦虑（患儿）与陌生环境、疼痛预期、与母亲分离有关依据：患儿入院时心率加快、尖叫、拒绝接触医护人员；既往负性就医经历导致条件反射性恐惧。

家长知识缺乏（疾病与心理支持）与未接受系统健康教育有关依据：家长对手术原理认知不足，焦虑量表得分中度；沟通方式易加重患儿恐惧。潜在的不合作行为（治疗配合度低）与患儿心理压力过高有关依据：患儿已出现抗拒检查、攻击行为，可能影响术前准备（如灌肠、备皮）及术中配合。亲子互动模式不良与家长缺乏正向沟通技巧有关依据：家长习惯用威胁性语言，患儿对家长的信任度